文／台中新馬偕婦產科主治醫師　洪芳宜
輯／張玉櫻

筆者於平日看診，遇到驗出有懷孕的孕婦，都會小心翼翼地觀察孕婦的表情和肢體動作，不敢貿然說出「恭喜」，惟恐她說：「這胎不是我想要的。」身為婦產科醫師，我們所提供的不只是產檢與產前遺傳診斷、諮詢，也要先了解孕婦的意願和心態，才能做出符合最大期待的抉擇，讓每個生命在愛的環境中誕生。


為什麼這胎不想要？
　　孕婦不想懷這胎的原因大致可分為母親本身的因素，以及胎兒異常的因素，分別說明如下。

A、母親無特殊健康問題，因其他因素而不想生
　　 常見有未成年、未婚、已婚但不想太早生小孩、已生過不想再生育、高齡懷孕、非與配偶有的、胎兒性別不是預期的，偶有因性侵害致懷孕、觸犯懷孕民間禁忌等，使得這些原本生理正常的孕婦，胚胎或胎兒並未查出有重大異常，懷孕卻造成她們的負擔，足以影響孕期母子身心健康，因而要求終止懷孕。

經諮詢孕婦本人、配偶或重要關係人（男友、未成年則是監護人）的意見，在符合法律規範下，下一步要確認的是：
（1）懷孕的週數；
（2）生產、墮胎、流產的次數。

一般而言，醫師會給予以下的建議：
◎懷孕1個多月（7週前），可考慮藥物流產；懷孕3個半月前，還可選擇人工流產；懷孕近4個月，就要考慮引產比較安全。若懷孕超過6個月，則不建議引產，要考慮生下來，開始積極產檢，以確保母體及胎兒健康，也要聯繫家屬、配偶，強化支持產婦的力量，或是轉介給社福機構諮商、安置。

◎曾有過多次流產手術的婦女，擔心再次手術會造成日後可能子宮內沾黏、感染甚至不孕的風險，經醫師分析利弊再做取捨。

◎比計劃早懷孕的孕婦，本身也在猶豫，以優生學觀點而言，會鼓勵繼續懷孕，以免往後成為高齡產婦，而且墮胎手術後對女性心理上有很大的影響。

B、母親有健康問題的考量
◎孕前即有內科疾病：
◎母親感染：
◎母親嚴重營養不良：
◎超高齡父母：
◎懷孕後合併症：

C、胎兒有先天異常
　　準父母不想懷這胎的另一重要原因是「胎兒畸形」。面對孕婦和家屬的疑慮與心理上的焦慮，此時專業分析最重要。必須考量的因素包括：此種胎兒異常是否已確立診斷？此種先天異常是否足以影響到胎兒期、嬰兒期的存活？生下來是否造成父母、社會重大的負擔？還是生下來可藉由先進的醫療來改善、治療？ 　　

◎造成畸形兒的原因： 遺傳因子：單基因遺傳、多基因遺傳、染色體異常。 母體健康因素：例如糖尿病、癲癇，或母體感染。 物理因子：如放射線、X光。 懷孕時誤服藥物、接觸酒精、毒品，或環境、職業接觸化學物質。 孕期嚴重營養不良。

現今醫療水準已可提高新生兒存活率及治癒率
　　有了上述的診斷方法，一些自體顯性遺傳，如軟骨增生不全性侏儒、多指（趾）症、神經纖維瘤等，仍可產下胎兒，較不會危及生命；至於自體隱性遺傳，很多是近親通婚容易出現的重症，會危害生命。性聯遺傳疾病，如色盲、血友病，經診斷出來仍可存活。其他具高度家族遺傳的多基因遺傳疾病，如精神分裂、智障、唇顎裂、神經管缺損、糖尿病、先天性心臟病、先天性腹壁缺損，則視家族患病數、疾病的嚴重程度來判定是否適合生下來。

　　以現今的醫療水準，只要不合併其他畸形及染色體異常情形，唇顎裂，輕度、中度先天性心臟病和腹壁裂、臍膨出，可以整合「週產醫療小組」提供從產前、生產到產後新生兒照護，以提高存活率，甚至治癒。

結語
　　面對這些原本不想生的孕婦，在經過情感、理智和專業諮詢之後，有人選擇調整心態，繼續勇敢懷孕；有人為了下一代健康，勇敢面對終止懷孕。

　　比較遺憾的是，有些未成年少女或年輕女性，未經檢查，隨意購買墮胎藥，導致嚴重併發症而危害健康。或是有些產婦的經濟條件較差、缺乏醫療資源和知識，無法及早診斷出重大胎兒先天異常，生下來之後造成家庭及社會負擔，身為基層服務的醫師也深感無奈！