文／臺大醫院外科加護病房主任 柯文哲
輯／張玉櫻

台中市長夫人邵曉鈴車禍重傷事件引起全國人（甚至海外人士）的高度注意！然而其中的一些醫學術語，卻令一般人霧煞煞，例如昏迷指數、葉克膜、低溫療法等。本刊此次有幸邀請臺大醫院外科加護病房柯文哲主任來為您解說，相信能讓您對這些醫學名詞有進一步的認識。

A、昏迷指數
　　不只邵曉鈴事件，之前就常在新聞中裡聽到某人受傷後昏迷指數是幾分，到底什麼是昏迷指數？怎麼算？分數各代表什麼意義？

　　昏迷指數指的就是「格拉斯哥昏迷指數」（Glasgow Coma Scale，簡稱GCS），於1974年由英國格拉斯哥大學的兩位醫師提出，起初是用來評估頭部外傷病患的昏迷嚴重程度，之後則被廣泛地運用於任何有意識變化的病患。以「運動機能」、「語言反應」和「睜眼」三項指標的分數加起來得到的總分，從3分至15分。

B、葉克膜
──即體外維生系統（Extracorporeal Membrane Oxygenation；ECMO）
◎什麼是「體外維生系統」？
　　 ECMO是Extracorporeal Membrane Oxygenation之縮寫，中文為「體外膜氧合」，又名「體外維生系統」。其實它就是機械循環支持器（人工心臟）及氣體交換器（人工肺臟）的組合，以短暫支持心肺功能為目的。

　　最初主要是應用於新生兒肺部疾病（例如持續性新生兒肺高壓、先天性橫膈疝氣、胎便吸入性肺炎等等），經過不斷的發展演變，目前已廣泛地應用於各種成人及小孩的急性心肺疾病，包括急性呼吸窘迫症候群、開心手術後心衰竭、急性心肌炎、急性心肌梗塞併心因性休克等疾病。 ECMO適用於暫時支持心肺功能，直到心肺功能恢復；或者如果心肺功能不能恢復，則過渡到心、肺移植。

◎ECMO之功能
1.支持肺臟：供應氧氣和排除二氧化碳，以取代部分的肺臟功能，並減低呼吸器的設定，避免呼吸器設定太高所產生的併發症，並讓肺臟有機會休息及恢復。

2.支持心臟：改善全身的循環，以取代部分心臟功能。可減少強心劑的需要量，讓心臟有機會休息，有助於心臟功能的恢復。

◎使用時機
　　當急性心肺衰竭，一般藥物治療無效且需要額外心肺功能支持的情況下，皆為ECMO使用的適應症。臺大醫院使用體外維生系統的適應症包括：
1.心臟手術後，暫時性的心臟功能變差。
2.短期可恢復的嚴重心肌病變，例如急性心肌炎。
3.急救時，暫時支持循環，再過渡到心臟手術、裝置心室輔助器或心臟移植。即緊急狀況下，先暫時維持病人生命，再做進一步的診斷和治療。
4.急性呼吸窘迫症產生的呼吸衰竭。
5.死亡後器官捐贈。心臟停止後，暫時維持腹部臟器的血流供應，直到器官摘取出來。
6.取代人工心肺機，用於肺臟移植、神經外科手術。

C、低溫療法
◎什麼是「低溫療法」？
　　台南奇美醫院為了搶救邵曉鈴受傷的器官，除了藥物之外，也採用了低溫療法配合處理。到底什麼是低溫療法？低溫療法的功用是利用體溫下降達到減緩新陳代謝的原理，以降低腦細胞受損。

　　當人體處於正常體溫時，細胞代謝較旺盛；不過一旦身體缺氧時，細胞代謝旺盛反而使得缺氧程度更厲害，如果可以將體溫溫度降低，身體對氧的需要量也會降低，缺氧的傷害當然就會下降。

◎「低溫療法」的進行方式與功能
　　 人體正常溫度是37℃，低溫療法主要是讓病患體溫快速降到32∼34℃，持續12∼24小時之後，再以1∼2天的時間，讓病患逐漸恢復正常體溫。低溫療法主要用在經過心肺復甦術（CPR）急救後，病患當場無法醒來，經判定認為有缺氧性腦病變時，可嘗試採取低溫療法，以幫助腦部功能恢復，降低病患成為植物人的機率。

◎注意可能產生的併發症
　　 在採取低溫療法的同時，必須注意可能產生的併發症，例如體溫較低時，身體的凝血功能會變差，代謝作用會下降，所以在實施時應該有一些配套措施，包括給予鎮定劑、肌肉鬆弛劑等，以免病患在低體溫時出現身體發抖而使需氧量增加。此外，接受低溫療法期間，病患的抵抗力也可能降低，進而增加感染風險，新陳代謝也可能因變慢而導致電解質不平衡，增加心律不整的風險，這些都是治療期間必須特別注意的地方。