文／台北馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 陳震宇
輯／張玉櫻

三月份在台東地區，一位孕婦在上一胎曾經剖腹生產過的情況下嘗試陰道生產，竟然發生子宮破裂的憾事，又引起了準媽媽們的擔心！究竟剖腹產後自然產有什麼風險？哪些產婦不適合嘗試？若想嘗試又該注意哪些事項？

剖腹產後嘗試陰道生產，現代醫師及孕婦都不愛？
　　在門診，有時會遇到上一胎剖腹生產後覺得經驗不太好，這一胎產檢時請我幫她嘗試陰道生產的孕婦。在這醫病關係微妙而緊張的時代裡，漸漸有醫師不願意答應孕婦這樣的要求了！

　　其實，如果各位準媽媽們的親戚朋友中有曾經剖腹生產過的「資深媽媽」，或許會發現她們嘗試剖腹產後陰道生產的比例比現在高很多。但是隨著併發症的出現，現在的醫師和孕婦也漸漸趨於保守，大部分還是會認為前一胎已經剖腹生產了，下一胎還是直接剖腹生產妥當些。

剖腹產後自然產成功率約6∼8成，子宮破裂小於1％
　　 就國內外文獻和臨床的實際案例，剖腹產後嘗試陰道生產，成功率約有6∼8成，但子宮破裂的機會並不大，約小於1％（千分之5∼9都有文獻報告，不同的國家和地區略有差異）。

　　 一旦發生子宮破裂，產婦的死亡率雖然很低，但是輸血、感染，甚至不得已必須拿掉子宮才能止血的可能性將大為提高。當然，如果子宮完全裂開了，寶寶的生命將受到嚴重的威脅，有10％以上將無法存活！

　　各位或許會覺得奇怪，為什麼子宮破裂的機會並不大，但剖腹產後嘗試陰道生產的成功率卻只有6∼8成？原來，有些準媽媽經歷待產陣痛的煎熬後選擇棄械投降，改採剖腹生產了；另外一些常見的原因是只要胎心音變得不好或產程稍有延長，此時有些催生藥物也不適合使用，為避免夜長夢多，後來也改採剖腹生產了！

不適合嘗試「剖腹產後陰道生產」的情況
　　話說回來，哪些情況不建議嘗試剖腹產後的陰道生產呢？下列幾種情況是絕對不適合的︰
◎ 上一胎剖腹生產的傷口是直切或是倒T字型，而不是在子宮下段橫切：然而子宮的傷口和皮膚表面的傷口並無直接關係，所以一定要有上一胎的剖腹生產手術資料提供醫師參考，千萬不能自行判斷。

◎ 之前有子宮破裂的紀錄，或曾經在子宮的位置開過刀，破壞了子宮主體的完整性：例如子宮肌瘤手術、子宮中膈整形手術等。

◎ 如果有緊急情況必須剖腹生產時，婦產科醫師和麻醉科醫師無法立刻到達者：有些醫療資源欠缺的地方，出現臨時狀況的第一時間，醫師可能無法立刻趕到，或是必須借調其他地方麻醉科人員的醫院，就不適合嘗試施行剖腹產後的陰道生產。因此，產檢時必須先跟醫師詢問清楚。

◎ 前幾胎從未陰道生產過，而且有2次或以上的剖腹生產紀錄者：文獻上記載，曾經陰道生產過的孕婦，嘗試剖腹產後的陰道生產之成功率較高；曾經2次剖腹生產過，比只有經歷1次剖腹生產過的孕婦，之後嘗試陰道生產時子宮破裂的機會高達5倍！

◎ 本來就建議剖腹生產者：例如胎兒過大、胎位不正、胎頭相對於骨盆不對稱等，就不要再冒險了！

想嘗試「剖腹產後陰道生產」須知
如果準媽媽想嘗試剖腹產後的陰道生產，必須注意下列幾點︰
◎ 懷孕期間要控制好體重：不要暴飲暴食，讓子宮體積一下子膨脹太快，胎兒長得太大。接近預產期時一定要請醫師再評估一下寶寶的大小。

◎ 盡量不要催生：讓子宮自然痛起來，較容易水到渠成。有些催生藥物（如前列腺素類藥物），是不適合在此時使用的。 ◎ 和上一胎剖腹生產的時間間隔久一點：建議最好2年以上，讓子宮的組織恢復到相當的程度。

◎ 媽媽本身較胖或寶寶較大，或是過了預產期還沒有產兆者：成功率都較低。

◎ 一定要有上次剖腹生產的手術紀錄可供醫師參考：如果是在同一家醫院或同一位醫師接生，就比較沒有這方面的問題。

◎ 確認醫院有設備和資源可以處理臨時的突發狀況：例如可以提供緊急剖腹生產的設備和人員、臨時可以供應需要大量輸血的血庫、新生兒科醫師和新生兒加護病房等。

結語
　　凡事不怕一萬，只怕萬一。生產是一件喜事，盡全力保障母子均安更是每一位婦產科醫師最重視的事。然而，不論是剖腹生產或是陰道生產，多少都有些潛在的風險。事前和醫師充分的溝通，定期產檢，和選擇有完善設備的醫院，都是生產前必須做好的功課。