文／高雄榮民總醫院婦產部主治醫師 陳三農
輯／張玉櫻

「咦？到底是漏尿還是破水？」「破水了怎麼辦？」「羊水會不會流光？」「媽咪和寶寶會不會怎樣？」「如何預防早期破水？」這諸多的問題，由專業婦產科醫師為您解答。

什麼是「早期破水」？
「早期破水」是指孕婦不論是否已足月，在還沒有真正進入產程之前，包在胎兒外的羊膜就發生自然破裂，羊水流出，胎兒失去羊水的保護。如果37週以後才破水，叫做「足月破水」；37週以前破水，叫做「早產之早期破水」。

為何會早期破水？
　　 早期破水發生率約5%，確實之發生原因仍未有定論，可能原因包括：
◎ 感染：是最主要的原因，常見為B型鏈球菌與細菌性陰道炎所引起。因產道內有細菌感染，引起「磷脂?」活化，使「花生四烯酸」增多，造成前列腺素合成增加而導致早期子宮收縮及破水。此外，細菌產生之發炎反應物，易造成羊膜組織破壞而早期破水。
◎ 其他常見之致病因素：包括羊水過多、多胞胎妊娠、羊膜穿刺、子宮頸閉鎖不全、胎盤早期剝離、前置胎盤、先天性結締組織異常等。

早期破水的危險性
◎ 對母親的影響：主要是增加子宮內感染（如絨毛羊膜炎）的機率，嚴重者可能發生敗血症，甚至休克而死亡。
◎ 對胎兒的影響：可能發生早產、感染、呼吸窘迫、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症。最危險的是臍帶脫出於陰道內，受壓使胎兒血循環中斷，導致胎兒突然死亡，發生機率大約是0.3∼0.6%。

早產之早期破水的併發症
◎胎兒肺部擴張不全：羊水過少，使得肺部處於壓迫狀態，無法擴張。
◎胎兒壓迫：胎兒四肢受壓迫而無法伸展，容易產生變形。
◎早產兒常見合併症：包括呼吸窘迫、壞死性腸炎、後晶體纖維化導致失明、顱內出血所遺留的神經傷害及腦性麻痺等。

早期破水的處置
　　 如果懷疑破水，要趕快到醫院做檢查。不過先不要慌張，應通知家人，帶妥健保卡、孕婦健康手冊，並與主治醫師或醫院連絡，立即就醫。
1.住院後一系列的檢查：
包含確定妊娠週數、詳細病史、月經史、產檢紀錄、超音波檢視、估計胎兒體重、測白血球分類、發炎指數、子宮頸細菌培養、胎兒監視器，不做骨盆腔內診。

2.根據懷孕週數做進一步的處理：
◎ 妊娠16∼22週：由於胎兒存活率不到25%，母體繼續懷孕之致病率高達58.5%，故處理原則為終止懷孕，或依病人意願採保守觀察療法。
◎ 妊娠23∼24週：依據日本的研究，此時早產存活率可高至90%，唯胎兒早產併發症仍多，宜會同小兒科醫生、家屬共同討論，再決定是終止妊娠或安胎。
◎ 妊娠25∼31週：採保守期待療法處理，可以使用抗生素、安胎藥及類固醇，並觀察臨床上是否出現感染的症狀，每3日監測發炎指數，每週以超音波評估胎兒成熟度。
◎ 妊娠32∼34週：若胎兒肺部已成熟，則採取引產。若胎兒肺部尚未成熟，可先給予類固醇並予安胎至34週再行分娩。
◎ 妊娠34週以後：開始新生兒B型鏈球菌感染的預防和胎兒分娩。

3.其他危險狀況的處置：
臨床上若發現母體有發燒、母親及胎兒心跳持續變快、子宮壓痛、子宮強力收縮、陰道分泌惡臭物，或是白血球數增加、發炎指數上升，則極有可能是合併「絨毛羊膜炎」。此時，儘可能使用廣效抗生素治療，並於短時間內將胎兒娩出，必要時可採剖腹產。
此外，早產兒出生後常常需要急救，因此現場需要具專業技術的小兒科醫師。

早期破水能預防嗎？
早期破水的預防有以下幾點：
◎ 注意孕期衛生，於妊娠前期或中期，將陰道炎治療好。
◎ 增加營養。根據美國醫學雜誌在2001年7月的一篇文章中提到，維生素C和維生素E能夠有效預防早期破水。
◎ 在妊娠第14∼16週，有子宮頸閉鎖不全者須接受手術治療。
◎ 防止對孕婦腹部的衝撞，懷孕最後一個月暫時避免性生活。
◎ 臨近預產期不應過度勞累，多胞胎或羊水過多者要延長臥床休息的時間。
◎ 注意危險徵象，定期接受產前檢查。

結語
　　 「早期破水」的問題不只困擾孕婦，也同時困擾著醫師。無論足月或不足月，若有早期破水的情形，必須立即掛急診，評估是否有感染和胎兒窘迫的現象，觀察有否產痛，並針對降低胎兒未成熟所造成的合併症及可能發生的感染做出適宜的處置。

　　由於周產期醫學的進步，實驗性的由羊水灌注及羊膜修補技術，讓一名在懷孕17週即發現早期破水的孕婦，順利產下小寶寶。因此，只要孕婦、胎兒和醫生一起努力，這個問題將可獲得有效的解決。