文╱高雄長庚醫院婦產部總醫師暨臨床研究員 許天綸
輯╱張玉櫻

「前置胎盤」是指胎盤的位置「很低」，甚至可能蓋住子宮頸口，最常見的臨床表徵是「無痛性出血」，若急速大量失血，可能危及母體及胎兒；產後大出血也是需要特別注意的危險狀況。那麼有「前置胎盤」的孕婦該怎麼辦呢？怎麼生比較好？

什麼是「前置胎盤」？
「前置胎盤」並不是指胎盤位於子宮的「前壁」，而是指胎盤的位置「很低」，很接近子宮頸內口，甚至可能蓋住子宮頸口；發生機率約1/300?1/400。
一般胎盤著床於子宮的上半部，倘若子宮受過傷或者血流分佈不均勻，就可能造成胎盤著床位置較低，偶爾會有出血的現象。但隨著子宮長大，胎盤通常也會往上移行。到了懷孕後期，僅有部分人還是維持「前置胎盤」的狀態。

「前置胎盤」的危險因子
◎ 高齡：大於35歲的母親發生的機會提高到1/100；而小於20歲的母親發生前置胎盤的機會為1/1500。
◎ 之前子宮曾動過手術：包含流產手術、子宮內膜搔刮手術、剖腹生產、肌瘤切除手術。
◎ 上一胎曾發生過「前置胎盤」：則下一胎再發生的機會大約是4?8%。
◎ 剖腹產越多次，再發生的機會越高：若超過4次剖腹產，發生的機會是一般人的8倍，甚至可能合併植入性胎盤，相當危險！
◎ 多產次。
◎ 多胞胎。
◎ 抽煙。

前置胎盤有四種型態
根據胎盤與子宮頸的相對位置，前置胎盤可分為四個型態：
1. 低位性胎盤：胎盤位於子宮下段，距子宮頸小於2cm（見圖一）。
2. 邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內口。
3. 部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部份子宮頸。
4. 完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋住子宮頸（見圖二）。
診斷須靠超音波檢查，而且最好能做陰道超音波檢查，以確定是哪一種型態。

「無痛性出血」最常見，大量失血會危及母體及胎兒
前置胎盤最常見的臨床表徵就是「無痛性出血」，通常在懷孕28週後發生，此與「胎盤早期剝離」的「持續性劇痛合併大量出血」不同。然而，「無痛性出血」也可能是因為子宮頸息肉所造成，須用鴨嘴撐開陰道觀察才知道。不過原則上，前置胎盤的病人並不建議進行手指內診。

前置胎盤容易伴隨早產、胎位不正及貧血，若貧血較嚴重，胎兒容易發育不良，甚至胎死腹中，生產時對母體也比較危險。

第一次的出血量通常不多，但越到懷孕晚期，胎盤越大，出血量也會越多，可能造成嚴重貧血及凝血功能異常，若急速大量失血，則可能危及母體及胎兒。

產後特別注意大出血！
由於「前置胎盤」容易合併「子宮下段收縮不良」，而造成產後大出血，所以產後須特別注意子宮的收縮及惡露量。除了住院期間給予子宮收縮藥物之外，還要靠哺乳來刺激體內分泌「催產素」，以促進子宮收縮。至於坐月子方法和其他剖腹產婦大致相同，不過對於生化湯的服用要更嚴格注意，一定要等惡露量穩定了再開始服用。

以往前置胎盤對於母體與胎兒造成莫大的威脅，然而隨著醫療的進步，死亡率已經大大減低。若無合併其他問題（如植入性胎盤、胎盤早期剝離、嚴重貧血、凝血功能異常、破水、早產等），嬰兒與母親的預後都不錯。

★「前置胎盤」孕婦須知
◎ 按時產檢。
◎ 注意胎動。
◎ 產前須注意避免缺鐵性貧血。
◎ 避免劇烈運動及行房，不過並不需要整天臥床，輕鬆散步及居家作息都是沒有關係的。
◎ 若有出血或自覺子宮收縮甚至腹痛時，就要有心理準備，隨時可能得輸血或住院，甚至緊急開刀。所以建議妳儘速到有血庫及小兒科加護病房的醫院接受進一步診斷及治療。最好選在正常上班時間開刀，萬一發生大出血，有比較足夠的人手可以幫忙。

結語
面對「前置胎盤」要小心謹慎，但請放鬆心情，您的醫師會給您完整的諮詢及建議，和您一起迎接寶貝的來臨！