採訪／許揚昕
諮詢／新光醫院小兒科醫師 王怜人

寶寶施打疫苗的時間到囉！但疫苗種類多日新月異，到底應該如何選擇？公費疫苗的有效性，會比自費的疫苗少嗎？其實是不會的，不過，若您心疼寶寶受苦，想讓寶寶少挨幾針，不妨選擇結合多種疫苗為一劑的自費疫苗施打。

甫出生的小寶貝，抵抗力仍嫌不足，因此，疫苗就是寶寶最佳的保護網，但疫苗的種類愈來愈多元，家長仍免不了要經常帶寶寶上醫院，挨上幾針，讓父母親感到不便及心疼。有沒有方法可以簡化疫苗施打時程？又自費疫苗與公費疫苗有何不同？現在由專業醫師來為您解答。

公費疫苗vs.自費疫苗

小寶貝一出生，該打的疫苗一針也不能少。面對不斷推陳出新的疫苗，家長該如何選擇，才能給寶寶最周全的保護？新光醫院小兒科醫師王怜人指出，目前的疫苗可分為公費疫苗及自費疫苗兩種。

公費疫苗指的是，卡介苗、B型肝炎、白喉、破傷風、細胞性百日咳三合一、口服小兒麻痺、流行性感冒、麻疹，以及麻疹─腮腺炎─德國麻疹合一、水痘、日本腦炎疫苗等。

而自費疫苗則有，肺炎雙球菌、A型肝炎、b型嗜血桿菌、新型三合一（白喉、破傷風、非細胞性百日咳）、四合一（白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌）、五合一（白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌、非活性小兒麻痺）、六合一（白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌、非活性小兒麻痺、B型肝炎）疫苗等。 一般來說，疫苗對小朋友保護力並不會因為“公費”或“自費”而有所差別。

王怜人強調，不論公費或自費疫苗，其有效性及安全性大致相同。那麼公費與自費疫苗有什麼差別呢？王怜人表示，雖然“付費”不代表寶寶就享有比較周全的保護，但自費疫苗確實有些益處是公費疫苗無法取代的。舉例來說，由於疫苗的種類繁多，所以如果選擇施打公費疫苗，寶寶就難免得多受幾次皮肉痛。

媽咪！您瞧出施打自費疫苗的好處了嗎？簡單來說，自費疫苗已將多種不同的疫苗混合為一劑，所以可有效減少接種的時程，讓寶寶少挨幾針、免當針包；而且局部及全身副作用的發生率也比較低。 不過，有得就有失，相對地，媽咪的荷包就得稍微地失血；所以若父母經濟狀況不允許，也別勉強，因為就算施打公費疫苗，寶寶還是可以享有周全的保護。

哪些寶寶適合自費疫苗？

自費疫苗除了可以減少挨針的次數之外，最大的好處是可以減緩疫苗副作用。針對此部份，王怜人也特別提出說明。

她說，一般疫苗的副作用，主要指的是三合一疫苗及新型三合一疫苗兩者間的差異。由於公費三合一疫苗（白喉、百日咳、破傷風）中的百日咳採用的是細胞型百日咳疫苗，其內含的內毒素成份具有較強的副作用，會使寶寶感到不舒服。

根據臨床經驗約有3∼5成的寶寶會出現局部性副作用，而有發紅、腫、痛的現象；同時也有4∼5成的寶寶會出現發燒、煩躁等全身性副作用。

另一方面，自費的新型三合一疫苗中的百日咳，則是採用非細胞型百日咳疫苗，可大幅降低副作用；局部副作用只有10％，而發燒只有5％。因此，若家裡的寶寶在出生2個月時，施打第一次公費三合一疫苗後，出現下列任一情形，王怜人也建議，在第二次施打疫苗時，需告知醫師以評估能否再接種細胞型百日咳疫苗。

＊ 疫苗接種3天內，發生合併或未合併發燒的痙攣；
＊ 接種後48小時內，發生持續超過3小時的嚴重尖叫或哭鬧；
＊ 接種後48小時內，發生低張力和低反應現象；
＊ 接種後48小時內，發生超過攝氏40.5度以上的發燒。

這些儘可能不要省！

稚嫩的小寶貝抵抗力尚且不足，需要有疫苗的屏障，才足以抵抗疾病。王怜人強調，有些疾病併發症與後遺症較高，所以應儘可能施打，才能保障寶寶的健康。

一般公費疫苗屬於規定一定要施打的疫苗，至於自費疫苗，家長則可評估經濟狀況及小朋友的體質後再做決定。但王怜人也呼籲，b 型嗜血桿菌、肺炎雙球菌、A型肝炎病毒等，因對寶寶有較強的殺傷力，最好是施打。

建議施打疫苗1∼b型嗜血桿菌疫苗

b型嗜血桿菌好發於5歲以下幼童，尤其是2歲以下的嬰幼兒若感染到b型嗜血桿菌，極易引發全身各部位的嚴重疾病，是不可小覷的疾病。

王怜人解釋，若幼兒感染b型嗜血桿菌，約有55∼65％的幼兒會併發腦膜炎，其次是肺炎、敗血症等嚴重疾病。由於腦膜炎的早期診斷不易，一旦發生，雖然使用抗生素仍會有3∼8％的死亡率；此外，有可能發生聽力障礙、水腦症等神經後遺症，影響幼兒身體健康甚鉅。

根據統計，b型嗜血桿菌於歐美的盛行率為每10萬名5歲以下幼兒，就有64∼129人可能遭受感染；而b型嗜血桿菌在國內因其盛行率較低，每10萬名5歲以下幼兒，僅有1.9∼2.2人可能會遭受感染。因此，b型嗜血桿菌疫苗在國外是屬於公費疫苗，與國內的情況並不相同。

不過，王怜人也說明，有鑑於感染b型嗜血桿菌易有後遺症，且死亡率極高，因此還是建議應自費施打。因疫苗生產的廠家不同，施打的時程也不盡相同，目前約有3劑及4劑兩型，家長可與醫師討論後，視需求選擇適合寶寶的疫苗劑型。
＊3劑型：寶寶2∼6個月大時施打第一劑，2個月後再施打一劑，待寶寶12∼15個月時再追加一劑。
＊4劑型：寶寶2∼6個月大時施打第一劑，之後第二與第三劑，每劑間隔2個月，第四劑在12∼15個月時追加。

若寶寶在大於6個月以後才施打第一劑，則依其施打年齡的大小，所需施打的次數也不盡相同，請媽咪再與醫師確認。

建議施打疫苗2∼A型肝炎疫苗

根據1999年的統計資料指出，因國內環境衛生情況的進步，國內25 歲以下的年輕人約有95％不曾接觸過A型肝炎病毒、不具有A型肝炎抗體，等於是完全曝露於病毒的威脅之中。

王怜人說明，A型肝炎為經口傳染的疾病，雖然目前在國內並不多見，但不代表就可以忽略它的嚴重性。加上國外旅遊盛行，且進口的食物與外食人口增多，因此，在幼兒、兒童、青少年大部的人都沒有抗體的情況下，極有可能會爆發大流行。

為了有效保護幼兒健康、避免感染，一般會建議於1歲以後替孩子施打第一劑A型肝炎疫苗，並於6個月後再施打第二劑，以形成完整的保護網。

建議施打疫苗3∼肺炎雙球菌疫苗

肺炎雙球菌可存在於正常人的呼吸道內，是經由飛沫傳染的疾病。當被感染者在某些特定情況下，如免疫功能有缺陷或是病人有病毒感染上呼吸道時，就比較容易發生疾病。尤其是幼兒及老年人，容易引起中耳炎、肺炎、敗血症及腦膜炎等嚴重疾病。

王怜人指出，只要替寶寶施打肺炎雙球菌疫苗，就可有效預防感染。不過，目前國內使用的是，2歲以上幼兒才可注射的的疫苗，通常施打一劑即具有保護力。但若您家裡的寶寶為無脾症、腎病症候群、腎衰竭、愛滋病，或是接受器官移植，建議於3∼5年後，再追加一劑。

而目前國內也預計引進適合2歲以下寶寶施打的蛋白結合型疫苗，家長可自行與醫療院所確認。

疫苗小常識

有鑑於若感染b型嗜血桿菌的後遺症與死亡率，對於個人、家庭及社會造成無法彌補的傷害；且舊型三合一疫苗較易引起副作用，因此，行政院衛生署預防接種諮詢委員會已計劃將b型嗜血桿菌疫苗及新型三合一疫苗納入公費疫苗之中。

若您的寶寶因川崎病、嚴重細菌或病毒感染、免疫功能不全而接受免疫球蛋白注射，那麼之後的活性疫苗接種也需要更改時程，請一定要與醫師確認。