大林慈濟醫院小兒科主治醫師　馬益群

幼兒食慾若常處在易波動而不穩定的狀態，常有不想吃飯、沒胃口的情形，此情況往往造成父母親的困擾。而引起食慾不振原因，包括：疾病、口腔問題或腸胃道問題等，了解原因，並創造良好的用餐環境及餵食技巧，才能改善寶寶食慾不振問題。

食慾不振是父母帶小朋友至門診求治最常見的原因之一。食慾是健康的指標，當出現食慾不振時，不只可能代表著身體的異常，其背後的原因還有很多。食慾降低的時間可能只是暫時的，也可能維持一段時間，甚至影響生長發育。

一般而言，年齡介於二到五歲的幼兒，通常每年體重僅會上升1到2公斤，其成長速率僅是嬰兒時期的百分之二十到三十，在此種情形之下，二到五歲兒童的營養需求平均降低，自然其食慾也會降低。此外，這個時期的小孩對於外界的刺激，往往比食物更能吸引他們的注意，若是使用逼迫的方式使小孩接受某種食物，反而會造成反效果，造成某種食物與不愉快情境的連結；在某些小孩，拒食也可能是博取父母親注意的一種行為。

除上述原因之外，不適當的餵食技巧（例如威脅、處罰、懇求、給予回饋等）、家人的飲食習慣、用餐氣氛及餐間點心量多寡，皆會影響兒童之食慾。

疾病造成食慾降低

面對小兒食慾不振最重要的是，分辨其是生理性的食慾降低或是由疾病原因所造成。臨床上，幾乎所有的疾病，無論是急性或慢性，皆有可能導致食慾降低，列舉如下：

一、感染（急性或慢性感染皆有可能造成食慾降低）
1.病毒感染：常不限於某一器官，發燒時令人不舒服，成人和孩童食慾都會減少。
2.敗血症：是致病的細菌進入血液中，有致命的危險，由於小嬰兒無法表達，照顧者只覺得孩子活力不好，奶量減少。

二、口腔問題
1.鵝口瘡：也就是口腔念珠菌感染，這是嬰兒常見的問題。本來口腔中就含有一些細菌與黴菌，這兩者與我們的抵抗力三者之間之間會維持一種平衡關係，如果口腔有受傷、身體面臨無形的壓力、正常細菌被抑制或衛生不好，則會使黴菌過度繁殖。 剛開始舌頭上和兩頰內側生長一層白色薄膜，接著念珠菌繁殖，底部的口腔黏膜受到侵蝕。如果把白色的覆蓋物擦掉，黏膜會有發炎出血的現象。鵝口瘡的治療只需使用抗黴菌的藥粉局部塗抹即可，同時應替換新的奶嘴。
2.鼻咽炎：主要是病毒引起，鼻咽發炎並無特效藥，只能症狀治療，大約一週左右自然復原，食慾也恢復正常。
3.咽峽炎：是在口腔的軟顎上長了小水泡或潰瘍，主要是腸病毒家族中的克沙奇病毒傳染而來的，由於潰瘍很痛，且許多病人會發高燒，所以患者會喉嚨痛、流口水、食慾不振。維持適當的水分補充和充足的休息，約五∼七天會自然痊癒。
4.?疹性齒齦口舌炎：是由單純?疹病毒所引起。病童舌面、牙齦、口腔兩側黏膜，甚至嘴唇、嘴巴周圍都會長水泡或潰瘍，由於極為疼痛，病童口水也不敢吞嚥而流個不停。一般也沒有特別好的藥物，處理方式包括補充水分、休息、保持口腔清潔衛生、給一些溫和的止痛藥或退燒藥，多數病人在五∼十天左右會完全復原。
5.黏膜受傷：常因泡奶溫度太高，嬰兒吸奶時，在奶嘴出口位置的黏膜燙傷而變紅或破皮，因此，邊吃邊哭。所以提醒沖泡奶水時，務必先滴在手腕內側確定不燙才給予嬰兒。半歲以後的幼兒喜歡把玩具放入口中，可能割傷或刺傷口腔黏膜，也會造成疼痛。
6.長牙不適：常見的症狀包括輕度發燒、腹瀉及食慾不振，所幸這些狀況持續不久，通常自牙齒冒出前三天至冒出後四天就自動消失。

三、腸胃道問題
1.急性腸胃炎：可分成細菌性和病毒性，在台灣，病毒性腸炎的代表是輪狀病毒腸炎，而細菌性腸炎最為人熟知的是沙門氏菌腸炎。典型症狀包括嘔吐、發燒、水瀉，急性期容易併發脫水和代謝性酸中毒。此時，食慾一定不好，治療重點應補充電解質和水分，讓腸胃道適度休息。
2.腸阻塞：起因於腸道扭轉或阻塞不通，例如：腸套疊，病童除食慾不振外，還會腹痛、嘔吐或腹漲。
3.胃食道逆流：少數兒童賁門結構異常，無法阻止胃液逆流到食道，胃酸長期侵蝕食道內壁，就造成逆流性食道炎，漸漸地食慾越來越差。

四、心臟病
心臟病發生於兒童期，多為先天性心臟病，由於血中含氧不足，週邊組織缺氧，往往活動力較低，食慾不良。

五、腎臟病
慢性腎衰竭：使體內諸多毒素難以排除，毒素會抑制食慾中樞，減緩腸道蠕動，抑制骨髓造血，總總因素都會使病童食慾不佳。

六、貧血
貧血和食慾不佳往往互為因果，貧血使人缺乏活力、食慾變差、進食量少，營養不足又更加重貧血，形成惡性循環。

記錄進食狀況

食慾降低臨床評估上醫師通常會詳細的詢問病史，包括父母親心中所期待的餵食行為等，有時也會要求父母親，做一個星期左右的小孩食物進食紀錄，這樣可以幫忙約略了解此小孩的平日食物需求量。

若是紀錄上顯示某些日此小孩吃了某種食物，但其他日則不吃，通常不代表小孩生病了。因若由疾病所引起的食慾降低，通常會突然出現且面對所有食物幾乎皆會降低食慾。此外，詳細的身體檢查也是必要的，藉此可以發現急性或慢性疾病的發生，也可以藉由身高體重的測量及身高體重生長表，了解此兒童生長的趨勢及型態。


造成食慾不振的原因很多，父母除了了解有否生病的可能，與醫師討論且進一步治療之外，也要了解正常兒童生理性食慾降低的情形，並創造良好的用餐環境及餵食技巧。