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高雄榮總兒童醫學部新生兒主治醫師
陳英堯
一家人出國旅遊是件愉快的事，但萬一碰到寶寶要施打預防注射時間，該怎麼辦？一般而言，預防注射只要在固定的間隔，繼續打完未注射的疫苗即可，慢個幾個星期也不會影響效果。但為避免疾病感染，建議家長最好還是要按時接種疫苗。
嬰幼兒是免疫力較差的一群，對於各種疾病較易受到感染，預防接種是預防傳染病最直接、最有效、最經濟的方法。我國是
自1948年引進白喉類毒素，開始了預防接種的工作，其後又推行其他疫苗的注射，使得多項侵襲嬰幼兒的傳染病慢慢的受到有效
控制。像在2000年，世界衛生組織就宣佈西太平洋區為已根除小兒痲痺的地區。 近年來交通方便，世界就是大地球村，很多國人也常出國到世界各地旅遊或移民，
嬰幼兒的疫苗接種以預防感染疾病也更為重要。當然，如果寶寶能不出國按時施打疫苗最好，如果沒辦法真的必須出國，卻碰上預防接種時間怎麼辦？
一般發生延遲接種的情況時，不需要重新注射起，只要在固定的間隔繼續打完未注射的疫苗即可，慢個幾個星期應也不會影
響效果。只是每種疫苗在政策上選擇何時接種，除考量是否可在該時期誘發良好免疫力外，也有考慮沒有接種或延遲接種時，萬
一得到該傳染病的危險性，所以最好還是按時接種。
出國前先行完成三合一疫苗
以目前常規的疫苗來說，三合一疫苗最好在出國前能完成接種。最近幾年有自費的三合一、四合一、五合一，乃至近期的六
合一（五合一加上b型肝炎疫苗）可以做選擇。 三合一疫苗的白喉，致病菌是革蘭氏陽性的白喉棒狀桿菌，傳染途徑是藉由與病人或帶原者之呼吸道分泌物接觸而感染，人類是
唯一已知的宿主。台灣的流行季節自晚秋天氣變涼開始，11、12月為最高峰，以前流行的地區和人口密度高低有關，近年來在發
展中的國家，或已發展的國家偶爾可見白喉流行，所以出國前剛好遇到接種期，最好能先行接種。
目前台灣使用的是全細胞型百日咳疫苗，是將細菌直接處理製造，因含有細菌的內毒素，所以副作用較大，注射之後，局部
的反應有發紅、腫、痛；全身性反應有發燒>38℃，甚至高燒>39℃，煩躁不安、高聲哭泣，及抽搐、休克等。而且全細胞疫苗在
7歲以上大小孩和成人接種後，有更高比例的副作用，所以不建議7歲以上兒童及成人使用。因此才發展出非細胞性百日咳疫苗（
自費疫苗），只含一些細菌的抗原成份，不含易引起副作用的內毒素，也較為安全。
在出國旅遊時，若是不小心挫傷、摔傷，尤其是衛生情況不好的國家或地區，傷口感染很容易造成破傷風，所以若完成三合一疫
苗注射，可以有效預防感染。
破傷風是一種經由污染傷口而感染的疾病，不是一般會傳染的病。破傷風桿菌是絕對厭氧性的革蘭氏陽性長桿菌，對氧氣很敏感
，通常經由污染的塵土或糞便， 由穿刺傷口而進入體內。新生兒破傷風主要來自臍帶污染，一般的破傷風多來自創傷，症狀表
現以肌肉持續的僵直性收縮為主，在臉就是牙關緊閉，在全身症狀就是角弓反張、肌肉酸痛，甚至呼吸障礙而死亡。
破傷風類毒素是由破傷風桿菌的破傷風毒素，經減毒處理而成。破傷風類毒素接種完後，所產生的主動免疫力至少持續10年，而暫時性的被動免疫，可注射破傷風免疫球蛋白或抗毒素而得。
不論大小孩都應接種A型肝炎疫苗
其實出國旅遊，嬰幼兒所需的預防接種如同成人，差別為不同疫苗的注射年齡及劑量，在不同的國家，各有其不同的預防政
策需求。除了本國規定的接種項目按時接種外， 就是A型肝炎疫苗了。A型肝炎是世界各地都會發生的流行性疾病，在公共衛生
環境較差的地區，尤其常會持續存在，在已開發的國家也偶爾有流行。
A型肝炎病毒主要是經口傳染，潛伏期約一個月左右，它會攻擊肝臟造成發炎，
而導致急性的臨床症狀，包括黃疸、茶色尿 、食慾不好、嘔吐、全身倦怠、發燒、 肌肉酸痛等。大部分的A型肝炎會自然痊癒，並無特殊治療，兒童若是感染較不像大人那
麼有症狀，併發猛暴性肝炎並不常見，也沒有慢性肝炎、肝硬化等嚴重的後遺症。
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