林口長庚醫院婦產部主治醫師 梁景忠

要避免嚴重的產道裂傷，孕期間不要貪食過胖；平日注意蔬果、水分的攝取，以減少痔瘡的發生，八、九個月後要做產前運動，以免超過預產期不生；一旦出現明顯的肛門裂傷，配合醫師的治療，加上注意產道的傷口衛生，才能完全治癒。

　　 除了少數的特殊考量外，自然分娩是大多數孕婦的首選，然而要從產道將胎兒生下來，就必須靠三個因素的配合：夠寬的骨盆大小、適當的胎兒體重，以及有效的子宮收縮。

自然產可行性的評估
　　臨床上要準確地判斷哪些孕婦一定無法自然分娩，其實是有些困難。如果有一名身材不高的孕婦，懷著不小的胎兒準備要生產，大多數的產科醫師目前都會以超音波來預測胎兒的體重，另一方面則以內診的方式來推估骨盆的寬窄，因此評估的準確性就繫於醫師的主觀判斷，以及超音波測量體重的可信度如何。

　　 文獻報告顯示，利用超音波預估足月胎兒的體重會有2、3百公克的誤差，甚至於會差到百分之十五。所以產科醫師都會先鼓勵孕婦嘗試自然分娩，並且在待產期間隨時讓子宮保持有效的收縮，以便讓胎兒順利地從產道生出來。

產道裂傷的原因
　　 足月胎兒的頭圍大約是33到35公分，至於孕婦陰道開口的範圍則只有5到8公分，所以要讓產道不受傷的把胎兒娩出似乎有困難。所幸婦女的結締組織，特別是膠原蛋白，受到懷孕時女性荷爾蒙的影響，可以使陰道往外延展到相當大的程度。

　　 然而陰道口的膠原蛋白含量比產道的其他部分要少，組織的延展程度也有一定的限度，並不是每個產婦的陰道口都可以撐大到30幾公分，所以自然分娩可能會造成不同程度的裂傷，有時候還會裂到陰道深處、膀胱、肛門或直腸。因此產科醫師常常藉由會陰切開術來幫助產婦自然分娩，除了可以縮短待產的時間以外，還可以避免嚴重的產道裂傷。

肛門裂傷的危險因子
　　 與影響 歐美國家接受會陰切開術的產婦人數，從百分之二十幾到百分之六十不等；至於台灣與其他亞洲國家的比率則在百分之九十以上，這其中的差距常常被歸納為人種的不同，以及醫師訓練背景的醫療判斷不同。因為亞洲人的個子比西方人小，因此骨盆較窄，所以生產時容易裂到肛門。

　　 臨床上把肛門刮約肌斷掉的傷口稱為三度裂傷；傷口裂到直腸則是四度裂傷。一旦產道發生嚴重的三度與四度裂傷後，當場的修復與防止逢合後的傷口感染最為重要，如此可以避免衍生日後的併發症，比如：會陰部瘢結、性交疼痛、會陰部內膜異位瘤、無法控制的放屁、大便失禁，以及陰道直腸?管。要是出現大便由?管跑到陰道的情形，就得花時間照料感染的傷口，等到傷口完全乾淨了以後才能縫合，否則再次失敗的傷口，可能要進行暫時性的大腸繞道手術。

注意飲食攝取及運動
　　 要避免嚴重的產道裂傷，就必須針對危險因素做預防。孕期間不要貪食過胖；平日注意蔬果、水分的攝取，以減少痔瘡的發生；八、九個月後要做產前運動，以免超過預產期不生；規則產檢，儘量掌握自己的身體狀況以免出現急產；多參加媽媽教室舉辦的產前講座，以熟悉生產時的可能狀況；找一家風評佳、醫術好的醫療院所做產檢，萬一發生嚴重的產道裂傷，也可以得到完善的照顧；生完後自我產道衛生護理的好壞，是預防傷口感染，甚至於是否出現?管的關鍵所在。

配合醫師治療計畫
　　由於產前檢查無法百分之百準確的評估，哪些孕婦可以自然生，哪些孕婦則需要剖腹生，因此很難完全避免嚴重的產道裂傷發生。要是骨盆真的非常狹窄、胎兒真的比較大，而且預估傷口裂到肛門一定會發生，不妨趁胎兒未過重前提早催生，或是接受剖腹生產。一旦出現明顯的肛門裂傷，一面配合醫師的治療計劃，一面注意產道的傷口衛生，應該會完全治癒。