長庚紀念醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師

小朋友的泌尿道感染是十分常見的疾病，幾乎各個年齡層的小朋友都有感染的機會。究竟泌尿道感染的成因為何？又該如何避免？以下一一介紹。

　　通常新生兒到二歲的寶寶不會表達身體的不適，因此當祕尿道感染時，較不容易被察覺，媽咪們需要特別留意。一般來說，泌尿道是包括尿道、膀胱、輸尿管、腎臟等器官，若是尿道發炎時沒注意，即會造成後面器官的感染，所以只要一有症狀就要趕緊醫治。

泌尿道感染 男女寶寶大不同
　　泌尿道感染途徑，主要是大腸桿菌或其它的革蘭氏陰性菌，經由尿道進入膀胱，甚至輸尿管或腎臟，小小孩泌尿道感染往往和先天性泌尿道畸型有很大的關係，尤其年紀愈小，泌尿道感染合併泌尿道畸型的比例愈高。另外，泌尿道感染和小男生的包皮照顧，以及小女生的外陰及肛門附近皮膚的清潔有很大的關係。男寶寶與女寶寶發生的原因也各有不同，男寶寶大部分是因為包皮太緊、太長，小便完容易有一些尿遺留在包皮裡面，長期下來導致細菌感染包皮；而女寶寶的尿道本身靠近肛門，容易在換尿布時糞便感染到尿道或外陰部，讓寶寶感到不舒服甚至疼痛。 　　
　　男孩女孩發生泌尿道感染的機率隨著年齡而有所差異，男寶寶在一歲以前發生泌尿道感染的機率，大約是女寶寶的四到五倍，而一歲以後女寶寶則比男寶寶容易得到感染。引發感染的部位也不盡相同﹔由於男性的泌尿系統為往外凸出來的，所以一開始會在包皮處感染，女性為凹進去的，則容易在外陰道或尿道出口部分感染。

症狀隨感染年齡不同而改變
　　感染的年齡不同，產生的症狀也隨之改變，例如新生兒一般都是以不明原因的高燒來表現，會出現哭鬧不安、不易餵食、嘔吐或拉肚子的情形，但並沒有特別明顯的感冒症狀，所以高燒不退的新生兒，常會讓醫生想到敗血症，因此除了做細菌培養，還要做小便的細菌培養。

　　而另一部份的寶寶則會出現局部的症狀，例如會出現不正常分泌物在尿片上，或是有血尿引起的血跡且尿味較臭，這些明顯的症狀都很容易察覺，但這有可能不僅是局部發炎，也有可能是整體泌尿道的感染問題。

當心泌尿道感染合併先天性尿道異常
　　如果只有單純的泌尿道感染問題，只要儘早藥物治療就可徹底解決，但若是合併了先天性泌尿道異常的問題，例如膀胱尿液回流，這是因輸尿管進入膀胱的路徑發生先天構成與功能的異常，尿液進入膀胱後有部份尿液逆流回到輸尿管，甚至到達腎臟，長期下來，很容易造成腎臟組織發炎結疤，導致慢性腎盂炎、慢性腎衰竭等不可逆的併發症，而這些變化往往在2歲之前就會開始！為了避免這些後果，泌尿道感染的診斷與治療，以及有無尿液回流的詳細檢查非常重要。通常如果泌尿道感染合併發燒的小孩，併發尿液回流的機率高達40%，未滿1歲的嬰幼兒合併回流的機率更高。

泌尿道感染要持續追蹤治療
　　媽咪們一旦懷疑小寶寶有泌尿道感染的情況，就必須到醫院找泌尿科醫師，做小便檢查，看小便的白血球、紅血球有無過高的現象，如果過高就有可能是泌尿道發炎現象，嚴重的話必須要做細菌培養，必要時要安排超音波檢查膀胱及腎臟。 　　
　　醫生通常會給予抗生素治療7到10天，這些藥物引起副作用的情形並不常見，因此媽咪不用擔心。泌尿道感染穩定之後，可能要再做進一步的X光攝影檢查，以確知泌尿道有無先天性異常，以免再次引起腎臟感染，一旦損壞到腎臟，將會造成嚴重的後遺症，像是腎臟組織發炎結疤，甚至是慢性腎衰竭等不可逆的併發症。

男寶寶割包皮與否學問大
　　關於男寶寶到底要不要割包皮？在回答這個問題前，應該先了解包皮發育的過程。其實未滿五歲小朋友的龜頭，被包皮完全包住是很正常的現象，大約90％的小朋友到了五歲以後，包皮就會往後退而露出龜頭，但是有些小朋友因為包皮過長合併包皮開口太緊，而引起包皮發炎，這可以先用藥膏局部塗抹，如果經過藥膏塗抹之後，仍然經常出現包皮發炎的情形，則可以考慮接受割除包皮的手術。