| 林口長庚兒童醫院兒童內分泌科主治醫師、臺灣兒童糖尿病關懷協會理事長 羅福松
雖然幼兒糖尿病發生的機率很低，但4歲以下發病者，在幼兒糖尿病中的比例約佔三成，家長仍不可輕忽。判別寶貝是否罹患了糖尿病，可從多方面來觀察，而一旦確定孩子是糖尿病患者，就要透過積極的藥物治療、飲食控制，搭配運動與自我血糖監測，來改善幼兒心臟血管的功能，以延緩慢性病的發生。
認識糖尿病
糖尿病是一種代謝異常疾病，特徵是高血糖。糖尿病可用以下三種基準之一來診斷：1.任何時間血糖超過200mg/dl，且有多喝、多尿、體重下降等糖尿病症狀；2.空腹8小時以上血糖 �d 126 mg/dl；3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）後2小時血糖�d 200 mg/dl，則為糖尿病。所謂口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），為5分鐘內喝250∼300毫升內含每公斤體重1.75公克（最多75公克）葡萄糖溶液，檢驗空腹、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘的血糖。
糖尿病的判別方式
許多病童常有數週至數月的病史，家長可由此觀察。常見的發病症狀依序為多喝、體重下降、多尿及疲倦；其次為多食、倦怠、夜尿（甚至尿床）、腹痛、嘔吐、口腔或陰部黴菌感染，擦了藥膏也反覆發作、呈現脫水，有些學齡前兒童以喘表現，被誤以為支氣管炎治療，或因全身倦怠被誤以為腦膜炎，其實是酮酸所造成；有些家屬發現馬桶蓋附近有螞蟻在爬等；約有1/3∼1/2的病童在發生糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）後才被診斷出來。所謂糖尿病酮酸中毒就是病童的血糖≧ 300 mg/dL，血中或尿中酮體陽性，血中氣體分析呈現PH < 7.3、HCO3- ≦15 mEq/L代謝性酸血症，這時候病情算是蠻嚴重的，約有10%脫水，需要積極治療，否則有生命危險。
糖尿病的影響
長期慢性的高血糖會導致眼睛、腎臟、神經、心臟及血管等器官受損、功能不良甚至衰竭，因為糖尿病會造成末期腎病變而需洗腎、非外傷截肢等，而最常見的病因即心血管疾病的風險性增加2至4倍，所以良好的血糖控制，對預防糖尿病的慢性併發症是很重要的。
治療幼兒糖尿病 從全方位做起
幼兒糖尿病的治療包括胰島素注射、飲食控制、運動、自我血糖監測等。幼兒糖尿病是因為胰臟胰島β-細胞被破壞而無法分泌胰島素。這與成人型（第2型）糖尿病是因為胰島素阻抗是不同的（可藉由口服藥物來改善胰島素敏感性，或刺激胰島細胞分泌更多的胰島素）。然而幼兒糖尿病則需要皮下注射胰島素來補充，胰島素的注射次數，至少一天兩次以上，積極者甚至一天四次，以符合人體需求。
★飲食控制&適度運動
飲食控制也是非常重要的，專科醫師會計算該幼兒正常生長所需要的熱量，依照食物六大類建議均衡攝取，門診中也會測量該幼兒是否照正常的曲線生長來調整熱量。提醒家長，糖尿病幼兒的運動需要定時定量，運動可以改善細胞對胰島素的敏感性，進而降低血糖、控制體重以減少肥胖的發生、增進體能及改善心臟血管功能，來延緩慢性病的發生。
★自我血糖監測
家中須自備血糖機及試紙，每天定時測血糖，了解自我血糖狀況，進而調節胰島素的劑量。糖尿病幼兒的照顧是一件繁複又沉重的工作，父母需要緊盯小朋友的飲食是否適當、注射的恐懼以及稍一不慎的低血糖發作，加上成長到青少年期的患者往往更讓醫護人員與家長頭痛。因為這個時期的小孩有著強烈的認同問題，在同儕壓力下，不希望自己跟別人不一樣。因此，患者的自制力通常會變差，在不忌口的情況下，造成糖尿病控制不佳，可見我們的孩童及家長的心理及經濟壓力極大，有憂鬱傾向者不在少數。所以筆者已成立臺灣兒童糖尿病協會，盼能帶給病童與父母更多的關懷，協助我們的孩童及家長去面對、適應，進一步與糖尿病為友。
展望新藥物 帶來新突破
目前，吸入性胰島素已通過臨床試驗，獲得美國FDA同意上市，不過抽煙者、氣喘或慢性呼吸道病患、懷孕婦女及18歲以下青少年及兒童等仍不建議使用；另外，胰島細胞移植最近有些突破，但仍在開發階段（移植後一年不需要依賴胰島素者約有60%，移植後的五年只有11%病人不需依賴胰島素），並且受限於胰島細胞來源有限。至於胰臟移植，本身是個大手術，且須終身配合抗排斥藥物，不適合糖尿病幼兒。
目前國內外都是在糖尿病患者得尿毒須換腎時，連胰臟及腎臟一起換。展望未來，科學家正朝向研發藥物來免疫調節，進而阻止糖尿病前期或初期病患的胰島β-細胞被破壞、促進病患的胰島β-細胞能再生複製、胚胎幹細胞分化成胰島β-細胞、豬的胰島β-細胞可用在人身上等，若有重大突破，對糖尿病幼兒將是一個大福音。
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