台大醫院小兒部血液腫瘤科主治醫師 盧孟佑

幼兒常見的血液疾病包括缺鐵性貧血、海洋性貧血與免疫性血小板低下紫斑症，血液疾病發生的機率高不高？會有症狀嗎？一旦罹病，又該如何治療與照護呢？這一連串的問題，就請醫師來為您解答！

貧血or not？看血紅素就知
　　 紅血球功能異常是血液疾病中最普遍的問題，其中貧血是最常見的疾病。貧血通常是指血紅素或紅血球總質量降低而言，診斷上則是以血紅素值低於正常標準值為依據。必須注意的是，血液檢查正常值會受性別、年齡、地理環境等因素影響而不同（見下表一）。

孩子屬於何種貧血？
　　 貧血為小兒門診常見的問題，但它本身是一種症狀，並非診斷，而是身體某些營養素缺乏或組織器官產生病變的一種臨床表徵。因此處理貧血不能只是單純地輸血等症狀治療而已，應仔細找出其潛在的病因，並進一步治療，才不會再發。以下便針對兩種常見的幼兒貧血作介紹：
Type1缺鐵性貧血
　　 為兒童最常見的貧血原因，好發在生長快速的階段，也就是幼兒（約六個月大到兩歲之間）和青春發育期。鐵質缺乏是個世界性的問題，全世界估計約有2億多人鐵質缺乏、1億多人出現缺鐵性貧血。美國於1988∼1994年所做的全國性研究發現：1至3歲的孩童，有9%發生鐵質缺乏，其中3%出現缺鐵性貧血。台灣於2001∼2002年對國小孩童所做的全國性抽樣研究發現：男學童11.4 %有貧血，鐵質缺乏0.2 %；?學童13.2 %有貧血，鐵質缺乏1.8 %。

　　缺鐵性貧血是指體內儲存的鐵質嚴重缺乏，出現血紅素值或血容積減少等貧血的情形，早產兒比足月嬰兒易發生缺鐵性貧血。因在懷孕第7∼9個月時，胎兒經由胎盤，從母親吸收並儲存鐵質供出生後使用，但早產兒卻因早產而導致鐵質儲存不夠，所以在出生後二至三個月就必須開始補充鐵質；足月兒則在出生後六個月，因為從母體所獲得的鐵，此時已用盡，故需從外界攝取鐵質來補充。
★症狀
　　 缺鐵性貧血的診斷要靠病史、身體檢查與檢驗。輕度的缺鐵性貧血一般沒有症狀，大都在血液常規檢查中偶然發現，嚴重時會出現臉色蒼白、心跳加速、疲倦、嗜睡等症狀。長期缺乏會出現生長遲緩、學習障礙。病史上常可查出明顯的缺鐵原因，有時原因不明，須檢查是否有潛在的血液流失，如大便潛血反應以偵測胃腸出血。抽血檢查呈現小球性、低血紅素性貧血，血液抹片出現紅血球大小不一及形狀不一。血清中鐵質降低，結合力增高，血鐵蛋白降低，及骨髓中鐵質儲存減少等。
★治療方式
　　 缺鐵性貧血的治療除了補充鐵劑外，重要的是找出並矯正、治療潛在性病因，否則在鐵劑停止補充後很容易再發生缺鐵性貧血。口服硫鐵亞鐵是最常被使用且有效的治療方式，劑量約每天每公斤5∼6mg。口服鐵劑也有適合幼兒的滴劑型式，如果無法口服，可以注射代替。

　　 使用鐵劑後會出現暫時性的「黑便」，這不是腸胃道出血，不用驚慌。另外鐵劑有可能發生食慾減低、噁心、嘔吐以及腹瀉等胃腸道反應，服用鐵劑的同時，可服用一粒維生素C，這能增加鐵劑的吸收和利用。一般服用4星期後，即可矯正貧血現象，此時應繼續服用，以補充鐵質儲備量，之後須繼續口服3至4個月，不要超過5個月，以免鐵質過剩。缺鐵性貧血很少需要輸血，只有在血紅素小於4至5 g/dl，面臨心臟衰竭的威脅時，才需要考慮給予輸血。

Type2海洋性貧血
　　 據聯合國統計，世界人口的3%（一億六仟萬人）為海洋性貧血的帶因者，十分常見。根據基因缺損的情形與貧血的嚴重程度，海洋性貧血通常可以分為輕度（帶因者）、中度和重度。重度的海洋性貧血患者會危及生命，但不管甲型或乙型的帶因者，都不會出現任何症狀，體力、智力和壽命也跟一般人一樣；此外，甲型和乙型海洋性貧血都是以染色體隱性遺傳的模式傳到下一代。據調查，台灣民眾中4.5%的人為甲型帶因者，1.5%的人為乙型帶因者。整體而言，約有6%，亦即140萬人為帶因者，數目不少。

　　海洋性貧血帶因者的主要問題是血紅蛋白鏈的製造能力較差，因此每顆紅血球裡面的血紅素（MCH）較低，導致紅血球體積（MCV）較小。MCH和MCV的檢查都包括在全血球計數項下，而國內檢查CBC的費用約在100至150元之間。