知識補給知識補給

3推薦
轉寄

預防新生嬰兒感染百日咳

嬰兒與母親 8月號 NO.406

文/台安醫院婦產部主治醫師 徐弘治

出生6個月以內的嬰兒,尚未完整地接受五合一疫苗,對百日咳的抵抗力尚未完全的形成,因此只能依靠從母體經由胎盤轉來的抗體來保護。可惜多數的孕婦在此時的百日咳免疫力已顯著的下降,而無法讓他們免於百日咳的侵襲,因此產婦和新生兒容易成為感染百日咳的高危險群。
產婦接種三合一追加疫苗

產婦接種三合一追加疫苗

百日咳意味著激烈的咳嗽」,是由一種革蘭氏陰性細菌----百日咳桿菌藉著飛沫傳染的急性呼吸道疾病。日前台大小兒科醫師曾表示近一兩個月來百日咳患者增加二到三倍多為小孩和青少年,其中也不乏三十多歲的年輕人。接著衛生署疾管局也發布今年來已接獲二十多例百日咳病例的通報超過一半的患者是五歲以下的兒童頗有來勢洶洶捲土重來之勢

 

百日咳具有高度傳染力

在敏感的族群感染的發作率超過百分之九十人類是其唯一的宿主百日咳會透過激烈咳嗽時排出的飛沫來傳播,其臨床表現可分成三階段

 

(1)前發作期黏膜期):約一到二週流鼻水由清澈到黏稠狀的鼻水)、眼結膜充血流淚輕微咳嗽喘鳴聲及微燒類似非特異性病毒上呼吸道感染、感冒的症狀

(2) 陣發期約二到四週或更久咳嗽在嚴重度及頻率會加劇在呼氣時出現多次重複約五到十次用力的咳嗽接著深吸一大口氣產生哮吼的聲音乃因狹窄的會厭在空氣用力吸入通過時發出的聲音此種突發性的咳嗽一旦發作會臉部通紅有小出血點而且嘴唇發紺舌頭伸出有時候還會嘔吐

(3)恢復期需時一到二週咳嗽的發作及嘔吐會減輕,但慢性咳嗽可能持續數月之久偶爾陣發性咳嗽在發作後的數月會伴隨上呼吸道感染而再度發生

 

至於成年人被感染後因症狀非典型而常被忽略會表現出嚴重拖延的咳嗽而無哮吼如果接觸小孩可能造成傳染通常在家庭內的散播是常見的年齡越小的小孩疾病的徵候也越不典型小於6個月的嬰兒會呼吸暫停發紺及咳嗽而無哮吼。

 

嚴重併發症會致死

從典型的臨床症狀、血液檢查、鼻咽擦拭作菌培養或做螢光抗體染色呈陽性或血清學抗體的檢測可以確定診斷,其治療以抗生素─紅黴素為首選治療時間為二週左右。其併發症有原發性百日咳桿菌或續發的細菌性肺炎肺炎球菌流行性感冒嗜血性桿菌金黃色葡萄球菌所引起),是主要的死因濃稠痰堵住氣管會引起的肺部擴張不全若用力咳嗽可能會使肺氣泡破裂而產生氣胸流鼻血眼網膜或結膜下出血、中耳炎、腦炎、抽蓄,如果再加上嘔吐無法進食也會引起營養不良

 

對成人而言也會引起如下的嚴重併發症包括肋骨骨折中耳鼓膜破裂導致聽力損失吸入性肺炎、腹股溝疝氣及顱內出血如果患者為孕婦可能會加種某些併發症的表現3個月以下嬰兒如果沒有及時治療嚴重的話恐怕會致死

 

產婦和新生兒是感染高危險群

目前嬰兒出生滿24618個月可以免費接種五合一疫苗白喉破傷風非細胞性百日咳B型嗜血性桿菌及不活化小兒麻痺),但是根據近年來臨床醫學研究的結果顯示百日咳疫苗誘導而產生的免疫力包括全細胞和無細胞百日咳大約持續六至八年而在急性百日咳感染後而產生的自然免疫力約可以持續1015可見其免疫力並非終身存在

 

因此逐漸減弱的免疫力被認為是導致百日咳持續存在的主要因素。故最近幾年百日咳的發病率,特別在青少年和成年人族群因而有顯著的增加連帶者會傳染給嬰幼兒尤其對於年齡小於1尚未接受、或尚未完成百日咳疫苗接種者將造成嚴重的威脅出生6個月以內的嬰兒尚未完整地接受五合一疫苗對百日咳的抵抗力尚未完全的形成因此只能被動地依靠打娘胎時從母體經由胎盤轉來的抗體來保護可惜多數的孕婦在此時的百日咳免疫力已顯著的下降而無法保護他們免於百日咳的侵襲因此產婦和新生兒容易成為感染百日咳的高危險群

 

新型三合一追加疫苗

西元2005年,美國已經核可一種包括破傷風類毒素T,減價白喉類毒素d,無細胞百日咳追加疫苗〈ap〉,提供給青少年和成年人使用的新型三合一追加疫苗〈Tdap〉上市,此種自費的追加疫苗------Adacel,適用的年齡層為464歲;Boostrix補施追適用4歲以上者之追加疫苗接種,國內已經在使用,有相當強的抗原及效價,但其所產生的局部和全身副作用卻很輕微。

 

所以婦女在孕前或產後接受此單一劑量AdacelBoostrix補施追的追加疫苗注射,不但可以加強自身的免疫力來預防百日咳、破傷風和白喉的感染,而且也可以預防自己將百日咳傳播給新生兒,至於體內形成的高濃度抗體更可以經由胎盤傳送至胎兒,對往後懷孕68年內的胎兒也提供保護,頗有一舉三得的功效。

 

結語

Tdap疫苗可以同時與流感疫苗,麻疹─腮腺炎德國麻疹MMR疫苗,B型肝炎疫苗等合併施打不會干擾到彼此間的免疫性省時又方便因此值得推薦給育齡夫婦,任何可能與小於1歲的兒童密切接觸的成人及醫護人員。此種包覆策略(Cocoon strategy----父母及照顧者接種百日咳補追疫苗,二週內抗體免疫力即可在體內形成,切斷百日咳傳染給嬰幼兒的途徑可以真正地保護新生兒。

 

@徐弘治

@學歷-台北醫學院醫學系

@經歷-台北醫學院附設醫院婦產部主治醫師,

@現任-台安醫院婦產部主治醫師,台北醫學大學婦產部兼任臨床副教授

 

 

 

 

 



更多精彩文章
寶寶開始刷牙了沒?
4準則‧正確訓練寶寶如廁
大肚子不敢用力嗯??
●二十五種快樂的方法你...
[請問]澳門行程疑問
媽咪們愛吃甜食嗎??
【報名成功學員名單】《...
【活動報名已額滿】《媽...
【特別活動】力力布丁創...
2014.04.21
[高雄] 再生緣臍帶血
2014.04.21
[南投] 再生緣臍帶血
2014.04.21
[高雄] 再生緣臍帶血
慎選食品級廚紙,才能煮...
新北市「嬰兒車電影院」...
安琪兒將婦嬰用品店升等...
網站地圖 | 隱私權條款 | 客服中心 | 廣告與合作
© 2010 婦幼多媒體事業集團 All Rights Reserved .
建議瀏覽最佳解析度為1024*768