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過了預產期,怎麼還不生?

嬰兒與母親 12月號 NO.482

採訪撰文/林嬪嬙
企劃編輯/湯佳珮
諮詢/嘉義長庚紀念醫院婦產科主治醫師 李中遠
攝影/BabyPure寶寶專業攝影
梳化/徐筑芳
Model/羅邰殷(※人物與文章主題無關)

已經過了預產期,為什麼還沒有要生的徵兆?過期妊娠會不會對媽咪本身及胎兒造成危險?什麼時候應該進行催生呢?而在整個孕期中,怎麼做可以減少過期妊娠的機會?

如何計算預產期?

嘉義長庚紀念醫院婦產科李中遠醫師表示,懷孕後第一次接受產檢,醫師會幫媽咪估算出預產期,預產期的推算方式包括:

 

(一)月經規則的女性

可從最後一次月經的第一天算起,以最後一次月經第一天 + 280天就是預產期。此外,也有一種計算口訣可參考:以最後一次月經–3個月+7天就是預產期,但必須月經週期為規則28天、且在第14天受孕才能用此計算方式。

 

(二)月經不規則,或不記得最後一次月經日的孕婦

由於無法從月經時間估算,這時候可藉由超音波做推估。會意識到自己懷孕,多在月經該來而沒來開始有警覺,通常會自己先驗孕再就醫,在正常懷孕情況下,醫生會先確認子宮內懷孕,再計算預產期,計算方式可分為:

 

 

量頭、臀徑

如果在懷孕13週之前就醫,估算的準確度很高,如果單純量囊胚大小來估算預產期,誤差會比較大,最好是量胚胎的頭、臀徑(頭到屁股的長度)。懷孕710週測量,預產期的誤差為 ± 3天;1014週測量,誤差為 ± 5天;15週測量,誤差為 ± 8.4天。

 

量頭圍、腹圍、腿骨長度

假如懷孕超過15週以上,就不建議量頭、臀徑,會用幾個參數合併估算,作法是量頭寬度(或加上頭圍)、腹圍加大腿骨長度,根據超音波內電腦所設定參數,再算出大概的預產期。懷孕1420週以此方式估算,誤差為±7天;2130週以這些參數估算,誤差為±14天;懷孕超過30週,誤差會達到±2128天。

 

不知最後一次月經日的女性,建議懷孕13週前校正預產期是比較理想的作法。而已經知道最後一次月經日,懷孕13週就醫也會量頭、臀徑,如果以最後一次月經日以及用超音波估算預產期,兩者有誤差該怎麼辦?

 

小於8週,頭臀徑的預產期與最後一次月經估算的預產期誤差超過5天,會以校正週數為主;914週前,量頭臀徑與最後月經估算誤差7天以上;1416週以上,採測量頭圍、腹圍、大腿骨長度估算,與最後一次月經誤差超過7天;1622週,誤差在10天以上;2228週,誤差達14天;28週開始,超過21天,都要以校正預產期為主。

 

 

懷孕週數多大算是過期妊娠?

通常對過期妊娠的定義,美國婦產科醫學會認定是懷孕大於42週,國外認定足月為滿39週至41週之前;而在台灣,一般認為懷孕3741週是正常足月,37週已經可以準備生產,41週前是比較合理的生產週數,42週以上就算過期妊娠,4041週是介於足月和過期妊娠的模糊地帶。

 

 

過期妊娠的原因

至於過期妊娠的原因很多,大多數原因仍不明確,有1312的過期妊娠受到媽媽和胎兒基因所影響。哪些孕媽咪較容易發生過期妊娠?臨床觀察發現,前一胎是過期妊娠,這一胎風險較高,這屬於基因問題,曾有過一次過期妊娠,下一胎機會增24倍;而有過兩次過期妊娠,比率會更高。此外,有過期妊娠病史,例如:爸爸或媽媽本身是過期妊娠出生,懷下一代過期妊娠的機會也較高,同樣的,這也是也可能與基因相關。

 

其他危險因子還包括:第一胎、男嬰、肥胖孕婦、年紀大的孕婦、無腦症(現在產檢很進步,很少有無腦症寶寶出生)。

 

過期妊娠也跟種族有關,國外調查,美國的黑人、西班牙裔白人以及亞洲婦女比較不會發生過期妊娠,非西班牙裔白人機率較高。

 

 

過期妊娠增加周產期死亡率、新生兒罹病率

過期妊娠對寶寶的影響

體重過重引發的問題:在胎盤功能維持正常情況下,寶寶在肚子裡越久,體重越重,體重過重的併發症包括產程延長、遲滯,肩難產風險會提高,生產過程較容易出現創傷,例如:肩難產寶寶可能鎖骨骨折、臂神經叢拉傷,更嚴重可能腦部缺氧,增加腦性麻痺風險,而周產期胎兒死亡風險也會上升。

 

超過42週過期妊娠出生的寶寶,周產期死亡率是一般足月生寶寶的2倍;43週過期妊娠出生,死亡率為足月生的4倍;44週出生,死亡率達到57倍。

 

大於41週生產與3040週生產相比,會增加13新生兒死亡率。總而言之,大於41週後會增加胎死腹中及新生兒出生後死亡機會,一般認為與子宮內感染、胎盤功能下降及臍帶壓迫造成的胎兒缺氧、窒息與胎便吸入有關。

 

胎盤功能下降的影響:胎盤是胎兒氧氣、養分來源,一旦功能下降,會造成胎兒心跳不穩定,胎兒經過產道時耐受力會變差,因此增加剖腹生產的機會,如果能早一點催生,胎盤功能好,胎兒耐受力不受影響,就有機會採自然產,避免這些危險。

 

 

過期妊娠對媽咪的影響

*產程可能出現異常。

*催生失敗。

*可能發生生產併發症,包括:產道裂傷的機會增加、提高感染風險、產後大出血機會增加等。

 

 

什麼時間該考慮催生?

為降低過期妊娠可能引發的傷害,建議懷孕41週可以考慮催生,國外建議4142週為合理的催生點。但這只適用於正常單胞胎、胎位為正常頭位、產檢無明顯異常、適合自然生產的孕婦,多胞胎、非頭位以及產檢中發現有風險的媽咪都不建議。催生後產程如果仍無進展,代表催生失敗,這時候為求母子均安,應考慮剖腹生產。

 

李中遠醫師表示,孕婦什麼時間會自然啟動產程,是上帝的一個祕密,至今仍無法解開,沒有完整學說可解釋,站在醫師立場,會提醒孕媽咪,到了預產期,為了減少周產期死亡率、新生兒致病率以及媽咪生產的併發症風險,在合理的週數時,真的應該考慮催生。

 

媽咪可以做的包括:懷孕過程應保持適當的飲食;不要把胎兒養得太大造成巨嬰;接受規則產檢,有問題應及時處理,例如:妊娠毒血症、妊娠糖尿病、胎位不正、前置胎盤等可能不利於自然生產或懷孕等待,只要胎兒成熟就應該要生產。有些因風俗或長輩的觀念,認為催生對身體不好,其實寶寶放太久更不好,還是聽從醫師建議,到適當週數就應該到院準備生產,必要時由醫師評估是否採取催生處置,讓生產過程更順利。

 

 

李中遠

學歷:高雄醫學大學學士後醫學系

經歷:嘉義基督教醫院婦產部副部長、教育部部定講師、臺灣婦女癌症協會監事長、嘉義長庚科技大學護理系兼任講師

現任:嘉義長庚紀念醫院婦產科主治醫師

 

 

 

*更多內容請參考:【嬰兒與母親】201612月號。http://www.mababy.com/newkm/

*【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/

 



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