產後護理知識

什麼是「惡露」？

「惡露」是指產後陰道所排出的分泌物，混合了子宮出血、胎盤碎片、胎膜、蛻膜、子宮及子宮頸的分泌物。惡露產生，主要是來自胎盤與子宮剝離後，在子宮與胎盤接觸面的血管傷口出血所致，這些出血混著殘存的胎膜或胎盤碎片而排出。在生完孩子後，子宮要進行復原，由大縮小，胎盤和子宮的交接面的傷口也要復原，而復原過程中也會產生分泌物、死掉組織脫落……等，就像傷口結痂時會產生的一些組織物一樣。也因此，剛開始的惡露顏色會是鮮紅色，因為那時的主要成份是血；等到3～5天之後，胎盤和子宮的交接面的血管萎縮、傷口逐漸癒合時，惡露的成份就轉為以脫落的組織物為主，顏色會從鮮紅色轉為暗紅色，這樣的情形大概會持續一～二週；接著再由暗紅色轉為褐色、黃色，最後變為白色（就像平時會有的白帶一樣）。

「惡露」要多久才會排乾淨呢？

整個惡露的排出，自然分娩的婦女大約會需要3～4週左右，也有婦女到6週左右才排乾淨；尤其是有在餵母乳的女性，可能會在惡露轉為褐色、黃色之後，偶爾又有少量的出血情形。亞東醫院婦產科彭福祥醫師表示，這是因為當婦女在餵母乳的時候，會暫時抑制排卵，月經暫停，此時體內的女性荷爾蒙減少，會使得子宮內膜變很薄，子宮偶爾會發生少量出血，這並不是所謂惡露。

若是剖腹產的婦女，因為在生產時，醫生已用手清除胎盤及胎膜，因此惡露會較少，也較快乾淨，大約2～3週就乾淨了。

怎樣的情況是「不正常」、需要就醫呢？

亞東醫院婦產科彭福祥醫師表示，如果產後持續分泌鮮紅色的惡露太久，或是出血的量太大（例如一個小時就要換一次棉墊），這表示子宮胎盤剝離面的血管傷口沒有癒合，例如產後子宮收縮不良，導致傷口的血管沒有收縮，不易止血，此時應加強子宮按摩，或是用子宮收縮藥物治療。另外一種常見情形就是子宮裡面可能尚有胎盤殘留，殘留的胎盤不但影響子宮收縮，也會干擾凝血及子宮復原造成惡露不止，遇到這些情況應趕快回診做進一步檢查。如果發現惡露有惡臭味，有可能是子宮內膜發炎、細菌感染造成，這時常會伴隨子宮疼痛、發燒的現象，也需要趕快就醫治療。

產後惡露不止的原因

亞東醫院婦產科彭福祥醫師表示，有以下四個原因可能會造成惡露不止：

一、子宮內尚有胎盤殘留：

例如有時胎盤黏很緊，剝離不完全，導致殘存一小部分胎盤留在子宮內；或是有些孕婦有多發育副胎盤，雖然主要胎盤已完整排出，但副胎盤還留在子宮內，這些情況可能會發生惡露不止情形。

二、子宮感染發炎。

三、子宮收縮狀況不好：例如生產次數較多的婦女、或是多胞胎的婦女，子宮會較不易收縮；還有吃了人蔘，也可能會導致惡露不止。

四、產婦本身的凝血功能異常：

這些產婦在懷孕前就有不易凝血的情形，例如生理期經血流量大，傷口易流血不止等；另外有些是藥物造成，例如服用抗凝血藥物等。

喝生化湯有助惡露排出嗎？

國人坐月子習慣服用生化湯，根據記載生化湯有活血化淤的功能，會促進惡露排出，因此一般在服用生化湯的期間，惡露量會變多，這是正常的現象。彭醫師建議，最好等產後五天以後再開始喝，因為剛生產完需要靠子宮收縮來止血，讓胎盤面血管傷口結痂，生化湯會干擾凝血，影響一開始傷口的止血，不宜馬上服用。自然生產的婦女大概服用生化湯5～7天即可，剖腹生的婦女其實可以不用喝生化湯，若要喝也是3～5天即可，臨床上發現有些孕婦服用生化湯時間太長，造成產後大出血，要特別小心注意。

該如何清潔護理陰部以避免感染？

自然分娩的婦女因為會有會陰切開或裂傷的傷口，亞東醫院彭醫師建議產後第一週，產婦每次上完廁所後，可使用開水來清洗陰部，再用衛生紙擦乾，可減少感染機會。剖腹產的婦女因為無會陰傷口，可不需要如此護理。另外，因為剛開始的惡露分泌量較多，且出血量較大，因此產後初期產婦可先使用看護墊，等到分泌量變少時，再改用一般生理期時使用的衛生棉、護墊即可。彭醫師表示，不建議產後婦女使用衛生棉條，因為容易造成子宮感染的機會。

總之，惡露的分泌是產後正常現象，只要子宮恢復狀況正常，大約3～4週惡露即會排淨。若是有出現上述不正常的現象時（惡露分泌過多、過久、有異味，發燒…），就一定要趕快回診就醫喔！

彭福祥

學歷：台大醫學系

經歷：台大醫院婦產部住院醫師，生殖不孕症研修醫師，兼任主治醫師

現任：亞東醫院婦產部主治醫師