醫師懷孕記

昨天跟老公到預定找的保母家看看、聊聊。在等老公停車空檔，我跟保母站在門口先聊了一下。有個鄰居老太太走過來，寒暄之後，她看到我挺著的大肚子說：「喔！肚子蠻尖的喔！」我說：「是啊！最近比較多人這麼說。」她說：「啊ㄋㄟ是查哺（男）的喔。」我說：「啊沒啦！是查某（女）ㄟ。」她說：「喔！（超音波）看出來是查某ㄟ喔！」我說：「是呀，還有抽生水（台語的羊水叫『生水』）檢查過，是查某ㄟ。」老太太也許不太知道羊膜穿刺這回事，自顧自地想了一下說：「反勢（搞不好）是看錯了，ㄏㄟ有時候孩子腳會夾住，就沒看到啦。還有可能變！還有可能變！」我轉頭過去看看保母，彼此會心笑了一下。

老一輩的人普遍還是相信以肚子的尖挺或圓闊，來判斷肚子裡的小孩是男是女，是準確的。甚至於常常拿這個理由，要我們再三確定超音波沒看錯性別。

肚子是圓是尖，跟性別有關？

超音波當然還是有可能看錯，因為週數、胎兒姿勢、角度。但如果三次以上，我都很有把握地（表示我看到的切面可以確定地看到性別構造）告訴妳是哪個性別，那，請忘了別人說妳肚子是圓的或尖的吧！

肚子是圓是尖跟性別有關？

這本來就是沒道理的事，而且是圓是尖的判斷，本來就很主觀。我都跟孕婦說：妳就猜嘛！反正就是一半對的機率（不是男的就是女的咩），猜對了，就會說這很準；猜錯了，一點也不打緊，沒人會因此在意甚麼，搞不好還會馬上改口說：嗯，其實妳之前肚子也不是那麼尖／圓啦！。所以，心理作用的加持下，大家會比較認為這種判斷法是準的。

如果硬要我說出一些道理，我認為跟是不是第一胎、媽咪的胖瘦、骨架大小、胎兒的大小與胎位有關，跟胎兒性別沒甚麼關係。第一胎的媽咪肚皮普遍都比較緊緻（當然有些經產婦，產後運動與保養做得很好，肚皮一樣緊緻如18歲），所以比較撐得住肚子形狀，較不會「垮垮的」，垮垮的看起來就比較不尖挺囉；瘦一點的媽咪，沒有太多的皮下脂肪當墊子，子宮一大，看起來就會感覺比較突出；骨架小一點的媽咪，胎兒、子宮在長大，肚子也是比較往上、往前發展；胎兒長到一定大小後，如果是臀位，肚子看來會比頭位較垂，感覺上會較平坦一些，如果是橫位，整個肚子的形狀是外闊的！另外，像我從12週開始就有子宮收縮的狀況，所以很乖地從16週就開始天天配戴托腹帶，這會不會也是大週數了，肚子看起來比較高、尖的原因？這我就不知道了。

肚子大小，太主觀判斷！

大家普遍比較有概念「懷孕五六個月後肚子才會明顯看得到」，但是對於之後，「幾個月的肚子大概要多大」，就比較沒概念了。別說一般民眾沒概念，就算是醫護人員，沒有接觸很多孕婦的，也不見得多有概念！更何況，肚子大不大，真的太主觀了，又深受胎兒大小、媽咪胖瘦影響。就以我自己的例子來說。因為早期我的腸胃脹得不是普通的厲害，所以13、14週左右就看得到小腹微凸，同事都說我太誇張了，是不是週數算錯啦？說那是腸子啦！敲起來都是鼓音，證實是脹氣啦！當時走出去，「路人甲乙丙」會問說是不是懷孕五個月了。

拜脹氣之賜，加上我的寶寶的確都長得比該週數的平均值大一～兩週，一路走來，大概所有人都說我肚子不小，但，過了7個月，就開始有：「妳肚子其實不算大ㄋㄟ」的評語出現。

從臨床照顧孕婦的經驗來說，一般民眾，或者是婆婆媽咪們，都會不自覺地認為懷孕肚子當然要是大的，這樣胎兒才算長得好，不然就是覺得寶寶當然是養得越大越好，所以我在門診聽到的普遍都是「我同事說（我媽咪說、他們都說）我的肚子太小了，要我多吃些」，只有在一些媽咪真的很瘦小（肚子看起來特別明顯），或者胎兒是巨嬰的少數情況下，才會聽到「他們都說我寶寶太大了」之類的評語。

肚子是大是小有關係嗎？

重要的是寶寶有沒有跟著週數在長大、羊水是不是過多或過少。像我很確切知道寶寶一直就是偏大，沒越大越誇張，也沒有突然縮水，羊水量時而偏多，時而偏少，但都在正常範圍內。就隨便他人愛說我肚子大或肚子小都沒關係啦！所以我會對我的孕婦說：沒關係，台灣超音波這麼方便，我們直接用超音波估算寶寶體重及測量羊水量，都正常，就對了！

肚子的高低，跟早產有關？

肚子的高低，跟會不會早產、是不是要生了有關？我得說這個比較有關係一點，但也不是絕對的，而且一樣是蠻主觀的判斷。如果照教科書上講的，要進入真正的產程前，的確會有一個步驟是媽咪的肚子會比較往「下前部」降下，媽咪會有比較輕鬆的感覺。然而，不是每個媽咪懷孕過程都是照教科書上寫的很明確地一步一步走過來的。大多數的媽咪並無法提前明確觀察到這個「下降」，就算觀察得到的，有些早，有些晚。有些過程持續很久，有些咻一下就過了。

肚子高低的重要性，如果明顯在短期內子宮形狀往下墜，合併有子宮緊繃／疼痛感，還是要回醫院檢查是不是子宮開始規律收縮了？是不是真的有早產跡象？另外，也有可能是寶寶突然轉了個胎位，肚子的形狀也會有一些改變。不過，36、37週後，不管肚子有沒有比較降下來，都可以加強散步走路，甚至爬爬樓梯，增進體力、幫助產程進展，而不是被動地一直等著看肚子有沒有比較下降了喔！

姓名：張令瑋

學歷： 國立成功大學醫學院醫學系畢

經歷：國立成功大學附設醫院婦產部 主治醫師

德國馬克斯普朗克研究中心生化所分子醫學部門研究員

國立成功大學附設醫院婦產部 遺傳學科 主治醫師

現任：台南市姚博琳婦產科診所婦產科專任主治醫師

台南市婦兒安婦幼中心婦產科兼任主治醫師