西醫篇

1.認識SARS
2.臨床症狀
3.傳播途徑
4.病原體
5.診斷、治療
6.隔離須知
7.洗手、消毒
8.嬰幼兒叮嚀

中醫篇

1.中醫看SARS
2.防SARS&茶飲

預防篇

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◎認識SARS  文/長庚兒童醫院新生兒科主任 周怡宏醫師

嚴重急性呼吸道症候群(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)(舊稱非典型肺炎)已成為世界性流行性疾病。此次的疫情擴及全球,依據WHO統計,截至四月十四日止,全球SARS病例已累計至二十一國共3169病例,以及144人死亡。其中尤以中國大陸(1418例,64例死亡)及在香港(1190例,47例死亡)最多。

這是一個症候群,而非特定性診斷疾病,其他原因引起的肺炎以及成人型呼吸窘迫症候群,必需先予以檢查及排除。

目前所發現的SARS病例主要是經由飛沫傳染途徑,感染者多屬與病例有親密接觸的親屬,及負責照護的醫護人員。其主要症狀有發燒、乾咳、頭痛、肌肉痛以及呼吸道感染症狀。



◎SARS的臨床症狀表現
 

根據WHO公告SARS臨床症狀如下:大部分發生於25∼70歲,極少數病患小於15歲。潛伏期通常為2至7天,但也可能長達10天。疾病通常先以發燒為前趨症狀(>38℃),通常為高溫,有時會發冷及寒顫;有時尚伴隨著其他症狀,包括頭痛、倦怠及肌肉痛。有些病人發病時會產生輕微的呼吸道症狀。通常並不會有皮疹及神經或腸胃道症狀,但部份病人在發燒時會發生腹瀉。3至7天後進入下呼吸道期,開始沒有痰的乾咳,或因呼吸困難而導致血氧過低。有10∼20%的病人,呼吸道疾患嚴重到必須插管及使用呼吸器。合乎目前世界衛生組織SARS極可能及疑似病例定義者之致死率約為4%。

在潛伏期(2至10天)及疾病前期(1至2天)的傳染危險性相當低。當症狀完全出現時,才具有最強傳染危險性(下呼吸道期),尤其有厲害咳嗽、呼吸急促及低血氧時更為可怕。90%的病患在疾病期間約有6∼7天類似流行性感冒的症狀,而後就完全康復。



SARS如何傳播?


A. 透過黏液或其他體液的飛沫傳染 (Aerosol route)
CDC主管官員Julie Gerberding醫師表示,事實上大多數病例,都是經由在家中接觸病人,或是醫療人員與感染者或他們的體液有近距離而直接接觸感染,這表示SARS是透過黏液或其他體液的飛沫傳染。要辨識飛沫非常困難,必須要非常靠近飛沫,且有一定的散播範圍。為了安全起見,CDC建議醫療人員等人在與病患近距離接觸時,要戴上口罩,且根據治療指引,疑似SARS病患必須加以隔離。目前病例主要經由親密接觸已感染SARS者而得病。親密接觸表示處理或暴露在患者身體分泌物中(鼻黏液、尿液、糞便)。

B. 透過空氣傳染 (Air-borne)
可能傳播管道,與上述飛沫傳染只是距離遠近之分。

C. 透過口糞途徑傳染 (Fecal-oral route)
可能傳播管道,香港淘大花園社區病例的傳播可能與此有密切關係。



它由什麼病原引起?

美國CDC(疾病管制中心)表示,以細胞培養分離出「冠狀病毒coronavirus」,但其特性與已知之冠狀病毒科之其他三屬顯有差異,很可能需歸為第四屬(genus)。該病毒亦出現於非恢復期病人之肺及腎組織;並從三位可取得急性期及恢復期血清之病人,分別證實「不存在」及「出現」抗體。這些証據相當支持新的冠狀病毒是SARS致病原的假說。

SARS風暴襲捲全球,既已證實是冠狀病毒變種所惹的禍,父母親應了解SARS病情會隨著冠狀病毒的變異程度而增減病情的嚴重程度,目前衛生署已向美國要檢測用對照病毒,只要完成基因定序與比對,即能對疑似感染的患者做出正確診斷,以消除對SARS的恐慌。日前美國CDC已完成SARS 病毒基因圖譜定序。

冠狀病毒大約有二萬到二萬七千對基因組,衛生署是以其中關鍵性的四百對基因組做為「引子」,發現SARS的冠狀病毒和普通人類冠狀病毒不盡相同,變異程度是三到四成,但是美國的報告則說變異程度達五到六成。



如何確定診斷SARS?

SARS為一新興傳染病,其診斷係以流行病學資料、臨床及實驗室檢驗資料來綜合研判,並非僅以單一檢驗之結果為準。

1.胸部X光攝影:
在發燒前驅症狀,甚至整個病程,胸部X光攝影可能正常。不過在大部份的病患,呼吸道時期的特性為從早期的局部浸潤,進展到較廣泛性、斑狀、間質性浸潤,有些SARS晚期病人的胸部X光攝影,可見部份區域實質化。

2.實驗室檢查:
在病程早期,淋巴球數目通常會下降,整體白血球的數目一般為正常或下降。在呼吸道疾患最嚴重時,一半以上的病人會有白血球減少及血小板減少,或正常但稍偏低的血小板計數(5-10萬/微升)。

截至目前為止,全球尚無任何檢驗方法可對SARS病例作最後之確認,且從目前國內外相關SARS個案之檢驗結果來看,部分個案呈現多種病原同時存在之現象,故在致病機轉尚未徹底明瞭前,暫不宜僅以冠狀病毒分子檢測之結果,當作「確定病例」的判斷,以及其防治措施之依據。



◎它能不能痊癒? 要如何治療?

絕大多數病例(96%)可順利渡過觀察期,無呼吸系統併發症而完全痊癒。治療方法包括各種治療已知細菌性非典型肺炎的抗生素。在許多地區,治療藥物尚包括oseltamivir或ribavirin等抗病毒藥劑,口服或靜脈注射類固醇,亦曾與ribavirin及其他抗微生物藥劑併用,臺灣也有使用免疫球蛋白之記錄。但到目前為止,尚未發現最有效的治療方法。

死亡率約4%,尤其在40歲以上或有潛在疾病者(例如冠心病、糖尿病、氣喘以及慢性肺病),更易造成死亡。



◎什麼人應在家中隔離?需注意什麼?

只有曾接觸SARS患者的人士須在家中隔離,即使他們沒有出現病徵。他們應由接觸第一日起計開始在家中隔離,直至第十日後停止。

在家中隔離應採取以下的預防措施:
*留在家中,不要離開居所,不要讓任何人到訪你。除非家中有一名成員被診斷為SARS感染,否則家中成員無須進行隔離。
*當你與家中另一成員在同一個房間時,請戴上口罩。
*按照指示更換口罩,家中成員無須戴上口罩。
*請勿與他人共用個人物品,例如毛巾、杯子或餐具。
*經常洗手。
*分開房間睡覺。
*在這十天內,用自己的溫度計每天測量體溫兩次。切勿與家中其他成員共用溫度計。
*如果家中任何成員發熱(超過攝氏38℃或華氏100.4℉)、肌肉酸痛、非常疲勞、乾咳、氣促、嚴重頭痛或感到不舒服,請即致電衛生署。


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