懷孕後期常見問題Q&A（第三孕期：28週以後）

Q.懷孕後期常見的生理變化？

A.詹景全主任表示，從最後一次月經來的第1天開始算起，28週以後為第三孕期，也就是懷孕後期。在外觀上，懷孕後期孕婦的肚子明顯隆起。在超音波還不發達前，以前的人會以皮尺測量子宮底長度，28週時，子宮底會落在肚臍上大約8公分處；36週時，子宮底最高，大約落在肚臍上方16公分處，之後胎兒會往下為生產作準備。而且因為肚子大，壓迫下腔靜脈回流，此階段比較容易水腫。

Q.在運動方面的建議？

A.詹景全主任認為，運動量與種類因人而異，每個人的運動習慣不同。有些人在懷孕前原本就習慣做較多運動，懷孕後如果沒有特別不適或特殊疾病，可繼續保有原來的習慣，但也要量力而為（基本上，如果以快走與跑步比較，快走會比跑步安全）；如果懷孕前比較少運動，則不要在懷孕後刻意增加太多運動量，以輕量運動為主即可，例如：散步、瑜珈等。總而言之，還是以懷孕前的運動量為主，不要太勉強。不過要注意，參加活動或運動，盡量不要在密閉空間內，孕婦的氧氣需求量較大，如果空氣不流通，暈倒的機率比別人來得高。

如果在懷孕前經常爬山的孕婦，在懷孕後仍想爬山，應以都市郊山比較輕鬆的路程為主，不要去人煙稀少的郊外，或是攀爬難度較高的山。天氣不好時少爬山，以免道路濕滑不慎跌倒。

Q.睡覺時，最好朝左側睡？

A.懷孕後期肚子壓迫，較難入睡，半坐臥或朝左側躺皆可。超左側躺的好處為可避開位於右側的肝臟、亦可避開右旋的子宮，而且比較不會壓迫到下半身靜脈回流。不過還是以孕婦的主觀舒適為主，如果朝左側臥或半坐臥不舒服，則不用勉強。

Q.該如何改善頻尿困擾？

A.應少量多次喝水。如果很容易頻尿，建議睡前1、2小時不喝水。白天可用托腹帶將腹部托高，讓膀胱比較有空間，比較不會頻尿。但晚上睡覺時，則不需使用托腹帶。

Q.懷孕後期體重增加建議？

A.詹景全主任指出，整個孕期建議增加大約12公斤，依懷孕前胖瘦也略有差異。懷孕後期每個月大約增重1公斤即可。均衡飲食很重要，也要多攝取鈣質來預防腰痠背痛與抽筋，並且要多吃蔬果。萬一排便困難，產檢時可請醫師開軟便劑。即使已決定要剖腹產，也不能大吃大喝，因為有可能會使胎兒過大，導致傷口變大，產後復原會較慢，而且傷口大感染機率也增加。

Q.胎兒較小，要刻意增重嗎？

A.如果胎兒較小，通常不用刻意大吃大喝來增加體重，因為對於胎兒過小的媽咪來說，並非孕婦增重就一定能胖到胎兒身上，也與臍帶粗細影響吸收、母體活動與代謝狀態等其他因素有關，胎兒吸收也有個別狀況差異。刻意增重也有可能只胖到媽咪身上，只要飲食均衡即可。

Q.懷孕後期偶爾宮縮，正常嗎？

A.詹景全主任表示，懷孕28週後，偶爾出現一兩次子宮收縮，大多屬於生理性正常現象。當母體血液不新鮮（廢物較多、血氧濃度較低時），子宮收縮可幫助血液交換，有助於讓胎兒獲得比較新鮮的血液供應，而且懷孕後期接近生產時，子宮偶爾可能會練習收縮，為生產作準備。當子宮收縮時，不要做劇烈運動，要休息並持續觀察，如果休息後子宮不再收縮，則不用立刻就醫。但是如果每10分鐘就出現1次子宮收縮，則可能會有早產風險，並非正常子宮收縮，應就醫檢查。詹景全主任建議，每10分鐘出現1次子宮收縮時就要去醫院，不要等到每3分鐘子宮收縮1次才來醫院。

Q.懷孕後期要做的產檢？

A.詹景全主任指出，除了乙型鏈球菌篩檢以外，38週產檢時，醫師常會以內診確認子宮頸是否已擴張、子宮頸厚薄，也會看胎頭高低，並測胎心音。

Q.胎位不正，怎麼辦？

A.詹景全主任指出，如果胎位不正，28～34週可嘗試做膝胸臥式，如果仍然無法轉正胎位，則必須剖腹產。

Q.懷孕後期，可以泡澡或泡溫泉了嗎？

A.詹景全主任說明，無論是哪一個孕期，泡澡或泡溫泉水溫一旦超過40度，泡超過半小時，體內溫度會增加1度。泡熱水澡或泡溫泉對胎兒都不好，即使已到了懷孕後期也不宜，建議洗澡時，仍以沖澡為主。而且溫泉有時候也可能有黴菌或細菌，可能會提升孕婦感染的機率。此外，洗澡時，要小心不要因肚子大、重心不穩與地板濕滑而跌到。

Q.一旦破水，就必須住院待產？

Ａ.通常破水後就必須住院待產。詹景全主任解釋，羊水內其實也有前列腺素，破水時會刺激子宮頸變薄，開始進入產程；而且破水後感染機率提升，最好在24小時內要生產。懷孕後期要特別注意產兆，落紅、破水、規則子宮收縮，必須盡快去醫院。

Q.前置胎盤，要注意什麼？

A.詹景全主任說明，前置胎盤是胎盤位置太低而擋住子宮頸口，可分為完全性前置胎盤（胎盤完全蓋住子宮頸內口）、部分性前置胎盤（胎盤蓋住部分子宮頸口）、邊緣性前置胎盤（胎盤蓋住子宮頸口的邊緣）、低位性胎盤（胎盤並未蓋住子宮內口，但離子宮頸內口很近）。前置胎盤容易造成無痛性產前出血。如果在產檢中發現前置胎盤，應少提重物，生產時可能會要剖腹產，如果感到子宮收縮要盡快就醫。

Q.產前一定要做乙型鏈球菌篩檢？

A.詹景全主任指出，35～37週要做乙型鏈球菌篩檢，以降低胎兒經過產道時感染腦膜炎或敗血症的風險。如果篩檢確知孕婦有感染乙型鏈球菌，待產時應施打抗生素。但是不只是自然產的媽咪要做篩檢，剖腹產因為仍有提早自然產的可能，所以也建議做乙型鏈球菌篩檢。已選擇剖腹產者，如果在剖腹產前已先破水，必須先施打抗生素以預防感染。

Q.可以有性行為嗎？

A.何鎮宇醫師表示，可以有性行為，但盡量不要壓到寶寶（以側臥或背後方式），如果有子宮收縮或出血則不宜。此外，精液中的前列腺素有可能會引起子宮收縮，建議戴保險套。

詹景全主任補充，如果有前置胎盤，不能有性行為，另外如果有感染的情形也不宜。如果要發生性行為，從孕媽咪背後的體位比較適合（建議不要面對面，將寶寶夾在中間），也不要過度激烈。戴保險套的好處除了避免精液中的前列腺素刺激子宮收縮外，也可以降低感染的機率。

陳奐樺醫師認為，刺激乳頭雖然會引起子宮收縮，但程度通常不會太明顯，除非子宮頸太短或有做環紮術等有早產風險的人，否則短暫子宮收縮，大多不至於造成早產。

詹景全

學歷：國防醫學院醫學科學研究所醫學博士、中國醫藥大學中醫學系醫學士

經歷：慈濟醫院婦產科醫師、三軍總醫院婦產科主治醫師、中華民國婦產科心身醫學會監事、台灣母胎醫學會理事、臺北市立聯合醫院忠孝院區婦產科主任

現任：臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任、國防醫學院部定助理教授

陳奐樺

學歷：高雄醫學大學醫學系

經歷：亞東醫院婦產科住院醫師、台大醫院婦產部短期代訓住院醫師、臺北榮民總醫院婦女醫學部短期代訓住院醫師、亞東醫院婦產科總醫師

現任：亞東醫院婦產科主治醫師、亞東醫院婦產科婦癌及婦女泌尿研修醫師

何鎮宇

學歷：臺北醫學大學醫學系

經歷：新光吳火獅紀念醫院婦產科住院醫師及總醫師、新光吳火獅紀念醫院婦產科研修醫師、台大醫院婦產部生殖內分泌及高層次超音波代訓醫師     

現任：新光吳火獅紀念醫院婦產科主治醫師、台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會專科醫師

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