免疫失調也可能造成不孕。一名36歲林小姐近年來求孕未果,因反覆性流產又找不到原因,聽取婦產科醫師建議,前往免疫風濕科進一步檢查。
臺北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科主治醫師蔡明翰指出,林小姐與先生一同走進間,兩人看起來都有些落寞。林小姐說:「是婦產科醫師建議我要來看免疫風濕科。」原因是婚後備孕兩年卻沒有消息,然後試了幾次人工受孕以及試管嬰兒療程,雖然有幾次成功受孕,但都是懷到大約八到九週的時候就流掉。
「這次也是剛看到胎兒有心跳,才高興一個星期,產檢醫師就說胎兒又沒心跳了!為什麼別人懷孕都很順利,我們就……,現在真的好怕又懷孕,實在受不了一再的失望!」
林小姐說到激動處不禁哽咽落淚,診間醫護人員連忙安慰,她的先生也給太太溫情的擁抱。等到林小姐情緒稍微緩和後,繼續說道:「我有上網找資料,網路上有免疫媽媽社團,也說如果流產找不到原因,要趕快去找免疫風濕科檢查看看,很多都是免疫不正常懷孕才有問題。」
蔡明翰醫師表示,仔細詢問林小姐之前的病史、家族病史以及目前症狀,發現她十幾年前曾有過甲狀腺亢進的問題,服藥治療後已經穩定,這幾年沒有再回內分泌科追蹤。此外,林小姐的母親則有乾眼症,還在定期回診治療。身體診察方面,主要發現林小姐甲狀腺腫大,她說同事也發現她的脖子比較大,但是自己倒是不覺得,也沒有手抖心悸睡不著等症狀,於是當天先抽血驗甲狀腺與自體免疫抗體。
一週後回診看報告,發現林小姐甲狀腺功能雖然正常,甲狀腺抗體卻異常升高,自體免疫乾燥症抗體也呈現陽性,因此診斷是自體免疫甲狀腺炎和輕微乾燥症,因此容易造成反覆性流產,服用免疫調節劑與低劑量類固醇後,免疫失調控制良好,目前林小姐已經懷孕四個月,狀況穩定。
自體免疫疾病好發於20~40歲,尤其是女性罹患機率約為男性的8倍。不過,此年齡層正好是生育年齡,相對會影響到懷孕,主要原因是受精卵所形成的胚胎,對母體來說,有一半是外來的(父親染色體),因而容易被免疫系統當做敵人而發動攻擊,導致難以成功受孕。有些人發病症狀從外觀看去並不明顯,因此,難以發現異狀。
若發生反覆性流產,可考慮做「ANA」這項免疫檢查,經過簡單篩檢後,若指數過高,則會建議到風濕免疫科做進一步檢查,進而了解是否影響懷孕。
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