寶寶怎麼睡最安全

冬季寶寶發生猝死率大增！高雄一名保母疑似讓男嬰獨自放在臥房的嬰兒床趴睡，經過半小時後才發現男嬰已窒息，突然接收噩耗的家長難以接受...

在美國兒科醫學會（American Academy of Pediatrics, AAP）公布的「嬰兒睡眠安全指南」中，明確的提醒照顧者應該讓寶寶採取仰睡的睡姿，才能有效預防嬰兒猝死症候群的發生。

趴睡藏危機？仰睡最安全！

開始分析寶寶的睡眠問題之前，首先，我們應該先來了解「嬰兒猝死症候群」的定義──根據美國兒科醫學會的說明，嬰兒猝死症候群是指：「1歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整的病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後，仍未能找到死因者。」行政院衛生署雙和醫院小兒科主治醫師吳君山解釋，自1980年代荷蘭的流行病學調查指出，大家習以為常的「趴睡」睡姿，其實是導致嬰兒猝死的重要危險因素之一。之後，紐澳等國也陸續研究發現，趴睡竟可能使寶寶在睡夢中身陷危險，於是開始從1991年宣導避免趴睡，讓當地的嬰兒猝死症發生率有了明顯的下降，而美國也於1992年跟進腳步，並於1994年發起仰睡運動（Back to Sleep，讓寶寶回復仰睡睡姿），同樣也獲得嬰兒猝死率大幅減少的顯著成效。

側睡也同樣潛藏危機

既然趴睡有潛藏的壞處，或許有的爸爸媽媽心裡會想：「若折衷讓寶寶採用側睡的睡姿，不就可以給寶寶安全感又兼顧安全嗎？」但吳君山醫師提醒，讓寶寶側睡其實是很不穩定的狀態，畢竟寶寶如果在睡夢中挪動身軀、揮舞手腳，很容易立即從側睡翻轉成趴睡（當然，從側睡翻成仰睡也不無可能），對寶寶來說存在著一定的危險性，因此，1歲以下嬰幼兒應避免趴睡和側睡的睡眠姿勢。

2～4個月大，猝死症發生高峰

目前對「趴睡增加嬰兒猝死率」的原因並未十分明朗，最被接受的解釋是睡夢中驚醒神經反應不敏銳，且趴睡較易導致窒息，因而增加了嬰兒猝死的發生率。根據統計，嬰兒猝死症的發生高峰期在2～4個月的寶寶身上──年紀越小的寶寶，熟睡時越不易對外界刺激做出敏捷反應，且嬰兒平均到4個月大以後，頸部才會較為硬挺、能穩定將頭抬起呈90度，在此之前若在睡夢中被周遭的枕頭、棉被、衣物等不慎掩住口鼻，即可能使寶寶面臨猝死的危險。因此，美國與臺灣兒科醫學會皆建議一歲以下嬰兒應以仰睡為主，趴睡及側睡皆不安全。

仰睡缺乏安全感？改善有方法！

小於4個月大的寶寶，因為身體的驚嚇反射尚未完全消失，且仰睡又讓人體脆弱的臉部、胸腹部、外生殖器曝露出來，從心理層面來說較無安全感。

如果仰睡真的讓寶寶明顯表現出不安，也要等6個月大後再考慮白天在有大人觀察照料為前提下，暫時改採趴睡的睡姿（且6個月大頸部肌肉張力已有很好的發育，多半也懂得自行翻身，安全的疑慮降低許多）。但吳君山醫師特別提醒，有些身型特別壯碩的寶寶，學會靈活翻身的時間會比常人更慢一些，所以最好等7～8個月大後再考慮趴睡。

特殊狀況可能採取趴睡

臨床上的確有少數的寶寶，會因為特殊的身體狀況而採取趴睡睡姿：

（1）胃食道逆流：寶寶的胃容量會隨餵食量增加而變大，但對年紀越小的寶寶而言，由於胃容量小、胃食道交界處肌肉尚未發育成熟，所以胃食道逆流的比例亦不低。建議若寶寶溢吐奶的情形頻繁發作，可在有照顧者能就近觀察的前提下，白天讓寶寶喝完奶後趴睡或側睡一段時間，對於減少胃食道逆流有所幫助，待胃排空後再換回仰睡姿勢。

（2）住院期間的早產兒：趴睡對住院中的早產兒格外重要，因為仰睡時身體自然放鬆、舌頭會輕微向下掉，但趴睡卻能維持呼吸道通暢、改善肺部氣體交換效率。住院期間寶寶隨時受心律、呼吸等儀器監測，而醫護人員也在一旁提供照料，所以趴睡並無安全上的顧慮，但出院返家後仍應回復成仰睡的姿勢。

（3）先天畸形：某些身體構造先天畸形的寶寶，比方說巨舌症或皮爾羅賓氏症（Pierre Robin syndrome）的患者，仰睡時舌頭易向後滑落造成呼吸道阻塞，所以因為病情的考量而必須採趴睡的姿勢。

皮爾羅賓氏症（Pierre Robin Syndrome）

皮爾羅賓氏症，是在1923年由法國牙醫Pierre Robin所命名。患者在胚胎時期即下顎發育不良，導致下顎過小使舌頭無法安置於正常位置，舌頭擠在口腔後方影響呼吸，甚至會造成呼吸困難。

罹患皮爾羅賓氏症的可能原因很多，多數和下顎發育的染色體或基因突變有關，此疾病目前無藥物可根治，只能針對症狀加以治療。患病的寶寶因為下顎異常難以同時兼顧呼吸和吸吮，常造成餵食上的困難。

嬰兒猝死7大高危險因子

吳君山醫師表示，雖然目前對嬰兒猝死症候群的詳細致病機轉未完全明瞭，但已知部份導致嬰兒猝死發生的危險因子，照顧者應盡量避免下列高危險因素發生，就是提供寶寶最好的呵護。

（資料來源：臺灣兒科醫學會網站 http://www.pediatr.org.tw/index.asp）