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剖腹產時,產婦低體溫對母嬰都不好!

剖腹產是婦產科最常做的手術,人性化的剖腹生產,包括:不要灌腸、儘量少剃毛、早進食、早拔取導尿管、只打一次預防性抗生素。根據筆者的觀察,尚應注意產婦的體溫,如果開刀房太冷、產婦穿著不夠、使用有揮發性消毒藥水(如優碘、酒精)、麻醉藥、點滴時,會使產婦體溫下降,常見在麻醉後便會發抖,如此對母嬰均會有不良影響!

產婦、新生兒體溫過低害處多!

根據統計,剖腹產婦女在麻醉前的平均體溫為36.5〜36.7℃,若小於36℃即視為低體溫。體溫過低會抑制血小板和凝血因子的功能,造成凝血功能不良,手術中會增加出血。如須輸血,不但增加術後傷口感染的機會,也增加住院時間及醫療費用。也有報告指出,溫度下降1.3℃,心肌缺血和心律不整會增加3倍,原因是在低體溫下,藥物代謝減緩,會增加各種麻醉藥物的作用及時間,進一步影響到手術後的呼吸。

至於低體溫孕婦所生的低體重新生兒,其中有2/3的體溫小於36℃,使腦出血和死亡率都會增加。根據嚴重失溫者(如溺水)的研究,其血液流動會變緩,結果會造成心臟、腦部的傷害。

 

許多措施都會讓產婦失溫!

調整體溫的中樞在丘腦的前端,可自主調節溫度約0.2〜0.4℃,超過此限度的溫度下降,便會使得末梢血管收縮,出現以肌肉發抖來增加50〜100%的體熱;反之,在環境或體溫上升時,便會以流汗、加快呼吸來散熱。

在麻醉前注射的鎮定劑,會影響體溫調節中樞的能力;消毒藥水、注射冷鹽水、傷口上的水分揮發、手術室的冷空調,皆更易讓產婦失溫。不論全身或局部麻醉,都會使得末梢血管擴張,造成失溫。

婦產科醫學會對於剖腹產產婦如何維持正常體溫,仍未有明確指示,可能是因為手術時間不長。但在肥胖、有腹腔沾黏的孕婦,其手術時間會增加;若是早產的嬰兒,則保溫更形重要。

 

維持產婦體溫的方法

一般維持正常體溫的方法如下:

●術前加溫:在手術前的30分鐘,可以使用保溫燈等器物,讓產婦身體能夠保暖。

●點滴加溫:研究顯示,如注射每1000㏄鹽水,體溫會下降0.25℃,因此如能以加溫器給予加溫,對體溫的維持會較為理想。

●術中加溫:手術中,背部體溫散失只佔10%,90%多出現在前腹部,因此睡在電熱毯上,效果有限;空氣加溫器以體前為主,室溫如能高於27℃,患者失溫的情況會大幅度減少。

●術後繼續保溫:手術後患者仍會體溫下降,需5個小時方能恢復正常體溫,因此繼續保溫是理想的方式。

 

李耀泰
學歷:台大醫學院醫學系畢美國紐約哥倫比亞醫學中心進修
經歷:花蓮慈濟醫院婦產科主治醫師湖口仁慈醫院婦產科主任中山醫院婦產科副主任
現任:台南郭綜合醫院婦產部主任

 

輯╱張玉櫻
拍攝場地╱台北市中山醫院