新生兒因為來自胎兒時期的紅血球容易分解，所以在分解後會產生大量非結合型膽紅素。在另一方面，新生兒肝臟的酵素又尚未成熟，因此來不及將膽紅素結合以後再排出，導致大量非結合型膽紅素滯留在體內，表現在皮膚上就形成了黃疸。
有時因為出生後進食太少，大便次數跟著減少，以至於好不容易已經排至腸道的結合型膽紅素，因為長時間停留在腸道裡，又被變成非結合型而被吸收回體內。因此雖然母乳哺育和黃疸有關，但是在出生的前幾天，反而會鼓勵多哺育母乳，以增加排便次數，降低黃疸。
如果黃疸已經超過兩個星期還未消退，必須請醫師當面評估一下，排除可能的致病原因。在疾病方面，可能的原因有先天感染、泌尿道感染、敗血症、代謝疾病、遺傳疾病、甲狀腺功能低下、新生兒肝炎、膽道閉鎖等等。也有可能是因為母乳成分所造成的黃疸，可以視嚴重程度決定是否暫停兩天。
家長首先要注意大便的顏色，可以對照寶寶健康手冊上的大便卡，如果有灰白便的情形，要盡快排除是否為膽道閉鎖，以爭取開刀的黃金時間。如果到一個月大都還有黃疸，無論如何最好都進行抽血或扎血的檢測，以判斷是否為結合型膽紅素比例過高的黃疸，是的話就要強烈懷疑膽道閉鎖了，不要一直以為只是母乳型黃疸而延誤治療。
常常有爸媽因為鵝口瘡的問題來就診，偶爾也有因為其他問題而來，偶然被檢查出有鵝口瘡的。分辨舌苔和鵝口瘡最快的方法就是讓醫生親自看一眼，如果爸爸媽媽要自己分辨，可以用乾淨的棉花棒是看看能不能輕易移除，如果只是奶垢或所謂的舌苔，就很容易清除，如果是鵝口瘡，需要稍微用力才行，而且可能在移除之後出現血跡，就像將樹木連根拔起一樣。舌苔一般來說在剛喝完奶以後最明顯，在一天當中會有濃淡的變化，但如果是鵝口瘡，一天內不會有多大的變化。
舌苔對寶寶沒有太大的影響，鵝口瘡則可能影響寶寶的食慾。一般我們還是會建議每天至少幫寶寶清潔一次口腔，可以用紗布巾包覆住大人的食指，沾一些溫開水潤溼，伸入寶寶口腔裡，清潔上下嘴唇、兩頰內側、舌頭表面、牙齦等部分，但要注意不要太深入到舌根，否則可能誘發嘔吐。如果能做到這樣的例行清潔，可以減少舌苔，也能盡量避免鵝口瘡。
萬一是鵝口瘡，其實也不難處理，可以使用抗黴菌的藥物，用類似上一段的方法，將藥物塗抹在紗布巾上再進行清潔，不過一天要四次，連續使用七天，清潔後半小時不要喝奶，以免影響效果。經過這樣的處理，鵝口瘡大多數可痊癒。如果六個月大後還是反覆有鵝口瘡，要注意是否有免疫力上的問題。
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書田泌尿科眼科診所小兒科主治醫師 葉勝雄
