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12項兒童常見眼科問題,從出生就該培養正確用眼習慣!

隨著3C產品的普及與方便,近視兒的人數越來越多、年齡也逐年下探!想為孩子養出好眼力,爸比媽咪可要多費點心。我們邀請兩位專業的眼科醫師,找出爸比媽咪想知道的兒科眼睛問題,一起為孩子美好的明天開啟一扇光明之窗吧!
12項兒童常見眼科問題,從出生就該培養正確用眼習慣!

 

Q1:何時進行第一次視力檢查?

孩子的視力發展過程

想要知道何時應該進行第一次視力檢查之前,爸比媽咪就得先瞭解孩子的視力發展狀況。國泰綜合醫院眼科主治醫師簡湘文表示:

◎  剛出生的新生兒還無法辨別顏色,在他眼中只有黑白兩色,太遠的距離也看不清楚,大概只能看清楚眼前20~30公分範圍內的物品。

◎  約3個月大,寶寶的兩眼固視能力越來越好,眼光不再游移不定,可以跟著物體移動。

◎  3~6個月才能夠分辨顏色的差異。

◎  4個月可以看著自己的小手,也會伸手去摸自己看到的東西,逐漸開始有遠近感。

◎  6個月就能夠有立體感。

◎  1歲的視力約為0.2。

◎  3歲則是0.5~0.6。

◎  4~6歲,才會逐漸發育到1.0的視力。

◎  視力發展的完成則直到6歲左右。

若有特殊異常 應提早視力檢查

若是寶寶眼睛外觀看起來都正常,日常生活也沒有特殊異常,依照目前的建議是年滿3足歲就應該進行第一次視力篩檢。若察覺有異常,則應立即安排視力檢查。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區眼科主治醫師夏煒瑋指出,所謂特殊異常是指寶寶眼睛外觀有異或者是一些異常行為。

眼睛外觀異常」包含斜視或眼球轉動異常、溢淚、瞳孔有不正常的白色反射、乃至眼皮下垂…等。而所謂的「異常行為」則是指一些因視力不良所造成不同於同齡孩子的行為,例如:當寶寶已經學會走路後,卻還是不敢離開媽咪、放開媽咪的手;到了公園,不敢自己去玩耍;即便在熟悉環境裡,也幾乎都要黏著媽咪;平時走路很容易跌倒;不喜歡看東西;無法與人眼神接觸…等狀況,如有這些情況就應該提早進行視力檢查。

建議3歲進行第一次視力檢查

為何是3足歲這個年紀呢?夏煒瑋醫師表示,主要是因為視力發育,除了眼睛本身的功能發展之外,還牽涉到大腦的視覺皮質發育;再來就是以目前檢測方式來看,孩子的表達能力與配合度也很重要。通常2歲大的孩子看到視力檢查表,卻不會正確比出字母缺口方向,想要與他溝通,常常也是詞不達意。當孩子滿3歲,具有一定的溝通能力,其配合度也夠,就可以進行較仔細的視力評估。另外,像是需要花1年以上時間來矯正的弱視,其黃金矯正期是6歲以前,若於3歲發現有弱視問題,仍有時間進行矯正,就不至於錯過矯正黃金期。

在家先練習比方向

從新生兒階段開始,孩子就時常進出醫院診所來施打疫苗、健康檢查或是因病就診,於是,看到醫生就不自覺感到害怕,心想是不是又要打針或吃藥了!若在沒有心理準備的情況之下,就要孩子馬上看著視力檢查表,比出缺口方向,還要配合各項檢查,多數孩子是難以進入狀況的。

因此,簡湘文醫師與夏煒瑋醫師均建議,爸比媽咪在家裡應該先和孩子講解來視力檢查的流程與步驟,像是醫生可能拿著燈照著你的眼睛、驗光需要將頭靠在儀器上…等,最重要的是教導孩子比出字母的缺口。在診療間裡,時常出現的是詢問孩子洞洞在哪裡?孩子就只會說「在那裡、在那裡」!其實他可能看得到缺口在哪裡,但卻不知道如何表達。而一般的3足歲的孩子,只要事先教導他如何比出上下左右四個方向,都能夠明確表達自己所見,順利完成視力檢測。

早產兒更應注意視力問題

出生週數低、出生體重輕的早產兒,因視網膜尚未發育完全,可能發生獨特的早產兒視網膜病變,因此,出生後幾週,就會進行視網膜檢查,之後還得定期追蹤。此外,簡湘文醫師提醒,早產兒也比正常足月的寶寶較易產生高度近視與散光,所以,通常會建議早產兒於6個月大時,運用光學儀器來檢查眼睛的屈光度數,以便檢查是否有相關視力問題。

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Q2.剛出生的寶寶一定要看黑白圖卡嗎?

如同身體的其他器官,新生兒的眼睛雖然已發育,但尚未具備完整的功能,平均視力只有0.05左右,甚至更低。如上述所言,新生兒只能看得清楚眼前20~30公分範圍。這時候,對於新生兒而言,會移動、發光或是對比強烈的黑白物品,較容易看得到,也就較有反應

從出生後,有了視覺刺激,寶寶的眼睛功能才開始逐漸發育。前幾月,甚至到1歲都是很重要的發育期,此時若能夠給予一些視覺刺激,對於視覺發育是有幫助的!因此,常見到嬰兒室的寶寶身旁都放著黑白圖卡,藉以刺激視覺。然而簡湘文醫師指出,其實3個月前的新生兒,其目光是游移不定的,不會對焦於某物上,因此黑白圖卡在寶寶3~6個月的效果才會比較好。

抱起寶寶與他對話更可刺激發育

想要刺激寶寶的視覺發育,夏煒瑋醫師表示,不一定要使用黑白圖卡。抱起寶寶、看著他、與他說說話就是很好的刺激來源,這樣的刺激對於神經系統的發育是全面性的,不僅只有視覺方面的刺激,還有聽覺、觸覺…等多方刺激,因此,可別總是讓寶寶一個人躺在嬰兒床上自己玩、自己看圖卡喔!

Q3.爸媽都近視,孩子也一定會近視嗎?

近視是否會遺傳呢?戴著眼鏡的爸比媽咪一定非常關心此議題。夏煒瑋醫師表示,目前的確發現了高度近視與某些基因有關,但仍沒有找到一個基因可以解釋所有的近視或高度近視的遺傳,因此,目前還是認為近視是受到先天基因與後天環境各佔一部分的多因子影響。

不過,夏煒瑋醫師指出,如果爸媽有近視,孩子近視的比率是10~15%;若爸媽都是600度以上的高度近視者,大約有6成孩子將來也會是高度近視。而簡湘文醫師則表示,若爸媽其中之一具有高度近視,孩子有10~15%會是高度近視;若爸媽其中之一是高度近視,但另一人是小於600度的近視,孩子大約有50%會有高度近視;若爸媽兩人都是高度近視,孩子會有更高比例發生高度近視。雖然各大小研究的數據結果都有些不同,但可以確定的是若爸媽是高度近視,孩子也是高度近視的比例是相當高的!

什麼是近視?

爸比媽咪可以將眼球想像成是一台照相機,當我們看一個位於無限遠的物體時 (實際上將無限遠定義為6公尺以外),其影像經過眼睛之後,可以將影像成像於視網膜上,這就是正常的眼睛。若成像於視網膜之前,無法看清楚遠處的事物,便稱為近視。

近視的年齡越早 度數進展越快

倘若近視的年齡越早,度數進展越快!夏煒瑋醫師指出,若孩子在國小一年級~四年級階段近視且完全不做任何處理,平均一年會自然增加100~125度;若為小四~國三,一年增加75~100度;高中則是50~75度;大學生以上就是25~50度。也就是近視的發生年齡越小,其度數增加得越快。

夏煒瑋醫師指出近幾年常見3、4歲就開始近視的小孩,每年的近視度數就是1、200度的增加,即便是點了藥、做了很多努力,還是沒有辦法有效控制度數的增加。這類型近視通常有遺傳因素,對於藥物反應較差,加上後天環境的誘發,近視度數進展就會飛快。

控制近視發展 避免養成高度近視

有些爸媽想說:「近視就是近視啊!小時候可以戴眼鏡;長大後再做雷射就好!不用刻意控制度數啦!」但倘若真的「養成」高度近視,將來很容易產生視網膜剝離、黃斑部病變、早發性白內障、青光眼…等眼部疾病,這些都對於眼睛都有著不可逆的傷害!

而隨著近視度數的增加,眼軸(眼球的前後徑)將會被拉長。通常平均每增加100度,眼軸就會拉長0.3公分。人體組織有些能夠禁得起拉長作用,但神經組織沒有再生能力,不會隨著眼軸增長,視網膜細胞就又增生長出來,於是視網膜被越拉越薄,變薄之後就有可能在周邊產生破洞,就容易形成視網膜剝離。此外,高度近視的眼睛結構也容易產生異常狀況,像是黃斑部病變…等疾病。因此,即使孩子已經近視了,也要想辦法控制度數,避免將來許多衍生的問題出現。

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Q4.一旦戴上近視眼鏡,度數就會越來越深?

近視了就應該戴眼鏡,這是每個人都知道的常識,但卻有許多爸媽不願意帶孩子配戴眼鏡,深怕一旦戴上眼鏡,近視度數就會越來越深!夏煒瑋醫師表示,近視的學齡孩童即便不做任何處理,近視度數本來就會越來越深,我們能夠做的是將度數增加的幅度降低,增加得越少越好,像是小一可能會增加100~125度,希望藉由配戴充足度數的眼鏡,再加上藥物輔助治療之後,將增加度數控制在50度之內或更少。簡湘文醫師則表示,即便是配戴眼鏡的孩子也不會建議他隨時都戴著。若是近視300度以內,近距離仍能夠看得清楚,平時看近處就可以不用戴,而是當要看遠處,如黑板或電視時,才需要配戴眼鏡。

看不清楚就應該要配眼鏡

那麼孩子何時應該配戴眼鏡?夏煒瑋醫師表示,只要孩子覺得看不清楚,就應該要配戴眼鏡!而且眼鏡配戴的度數應該要足夠,讓孩子能夠看得清晰,這樣對於近視的控制才會有幫助。像是近視150度的幼稚園孩子,可能就不會建議他配戴眼鏡。因為幼稚園老師可能使用字體很大的字卡或是不會在黑板寫字,因此,在大部分的情況之下,孩子都能夠看得清楚。此時或許使用散瞳劑控制度數即可。但若同樣度數發生在國一學生身上,就會認為他需要眼鏡輔助,因為他可能時常看不清楚黑板上的字,倘若模糊的影像一直在視網膜上,加上因為看不清楚而需要瞇著眼睛看東西,眼睛容易疲累,都會刺激近視度數的增加。

Q5.點了散瞳劑,會讓孩子的眼壓升高?

以點散瞳劑來控制近視度數而言,長效散瞳劑會比短效散瞳劑的效果來得好,但是點了長效散瞳劑之後,除了睫狀肌會放鬆之外,瞳孔也會放大,因而容易畏光,加上散瞳劑麻痺了睫狀肌,會造成看近處不清楚,產生近距離模糊的問題。還有,大家常聽到,「點散瞳劑,眼壓會高」的問題,因此,許多爸媽對於長效散瞳劑是戒慎恐懼的。

以目前的研究報告來看,長效散瞳劑是控制度數最有效的方式,對於藥物造成的畏光、近距離模糊問題,夏煒瑋醫師建議,可利用漸進式多焦點加上變色片眼鏡,讓孩子適應戶外活動以及從事寫作業、畫圖…等近距離作業,尤其孩子的適應能力很強,可能剛點藥的第一個月看近物還有點困難,通常到了第二個月就能正常用眼了。

點了散瞳劑後 定期追蹤眼壓

而針對眼壓部分,根據大規模的研究報告認為,長效散瞳劑是不會造成眼壓升高。夏煒瑋醫師表示,在為孩子進行治療之前,都會先測量眼壓,並定時追蹤。且根據夏煒瑋醫師從醫10幾年的臨床經驗,只遇過2位孩子因點藥而使眼壓上升。一旦發現眼壓上升,就會立即停藥,並無大礙。還有,爸媽對於長效散瞳劑的濃度是斤斤計較,其實醫師都會根據每個孩子的個人體質調配,從低濃度開始給予,提供個人的客製化治療方針,爸媽不必過於擔心。

Q6、配戴角膜塑型片,可矯正視力嗎?

配戴角膜塑型片是透過漸進方式改變角膜表面的弧度,進而改變眼球屈光狀態及減緩眼軸的增長,以達到控制近視的效果。夏煒瑋醫師指出,目前並沒有如同長效散瞳劑有那麼多且顯著的研究結果獲得證實,但仍有零星小規模的報告指出角膜塑型的效果可有效控制近視,因此若是孩子無法適應散瞳劑,就會建議嘗試角膜塑型片。

目前一般近視200~600度的孩子可配戴角膜塑型片來矯正近視。若近視度數較淺,夜間配戴的時間就會較短,反之高度近視需要配戴的時間就較長,並非配載時間越長其效果越佳,應該遵循醫師指示來配戴。

角膜塑型片需注意清潔問題

角膜塑型片有一特殊弧度,清潔較不易,孩子是否能夠自行妥善清潔,或是孩子的照顧者可否能夠每日協助徹底清潔,是考量使用角膜塑型片的關鍵之一。否則若鏡片沒有清潔乾淨,加上有時的缺氧傷害,造成角膜破皮,便很容易感染,一旦演變成角膜潰瘍就是一件非常嚴重的事情。夏煒瑋醫師曾看過幾個未清潔乾淨而形成角膜潰瘍,最終造成視力很嚴重的損傷,這是使用角膜塑型片最大的風險,若是無法確實做好清潔工夫,就不要選擇此方式。

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