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產後回診檢查6大重點!幫助恢復就看這一篇

妳了解生產後該怎麼觀察自我的生理變化嗎?產後究竟何時需要回診?雖然產後各大醫院都會有專業衛教人員,指導媽咪產後復原的重點事項,但無論是自然產或剖腹產的產後媽咪,往往因為產後疼痛、精神欠佳、身心疲勞,實難熟記每項重點,故本文特邀請周產期醫學會秘書長陳治平醫師,再次指導媽咪產後六週內復舊期的健康小叮嚀!
產後回診檢查6大重點!幫助恢復就看這一篇

產後究竟何時需要回診?

周產期醫學會秘書長暨馬偕紀念醫院婦產部主治醫師陳治平表示,剖腹產及自然產唯一不同的地方,就是在於腹部有一個開刀的傷口,如果屬於剖腹產的媽咪,一般建議產後應多多注意傷口的復原情況。假如說,剖腹產後腹部表皮傷口有紅腫或異常分泌物,即便已經出院,也是可以隨時回診,或提早於產後出院第一週,先回到門診來做產後回診的檢查。


許多健康的自然產媽咪,可於產後滿月安排返診,然以剖腹產婦女來說,陳秘書長則小心謹慎的叮嚀,應先於家中自我觀察傷口及惡露量的變化是否正常,如發現異狀,當然也可以提早於產後隨時回診。假使身體無不適等異常,則與自然產媽咪返診時間無異,即使等產後6~8週再回診也是不遲的。

 

產後回診的檢查重點

*子宮復舊
通常媽咪剛生產完不久,子宮就有如剛洩了氣的硬水球,子宮頂的高度約在肚臍以下,子宮的存在感會非常明顯,這時在醫護人員的指導和練習下,媽咪可自行按摩以促進子宮收縮來加速復舊。然而,子宮在收縮復原的過程中,每個人速度都不太一樣,大約在產後一週,子宮重量剩餘約500公克,直至產後一個月後,子宮可復原至100公克,也就是一般未孕婦女的子宮重量。


因此陳秘書長提示,產後大約一週左右,媽咪們通常需要稍微用一點力氣去觸摸,才能明顯感到子宮的存在,這表示子宮縮回盆腔的情況頗為良好。其實在家坐月子期間,也可自行觸摸並觀察子宮的復原情形。無論自然產或剖腹產,一般約產後2~3週起,產婦多已不易覺察並觸摸到子宮頂,因此必須配合觀察惡露排除的情況,如果無異常出血情形,則子宮復舊情況就屬於正常情形喔!

 

*傷口恢復
陳治平秘書長指出,剖腹產表皮的傷口,大約七至十天左右即可癒合。但是子宮深層的手術縫線傷口,則約需要三至四個月左右的時間,才可慢慢達到完全的復原。另外,自然生產的媽咪,會陰部的傷口也是大約七至十天左右即可癒合,但是等到陰道縫線脫落則需三至四十天左右的時間。


因此,自然產的媽咪在產後回診時的內診,醫師會幫媽咪檢視會陰部傷口的恢復情形,以回診常見的情況來說,會陰和陰道表面縫線均已順利脫落才對;不過,偶而也會因人而異,有部份媽咪的會陰傷口縫線也可能稍微晚才脫落,但只要注意傷口部位無異常分泌物或發炎狀況,原則上都屬於復原良好。


另外,剖腹產產後約十天左右即可開始淋浴,媽咪也可利用透明美容膠布敷貼傷口來避免洗澡弄濕,在傷口癒合期間,須避免過度腹壓及劇烈運動造成傷口縫線裂開。而無論是剖腹產或自然產,居家照護方面,均應謹慎留意傷口的清潔及保持乾燥。一旦傷口發現異常紅腫、疼痛、不正常分泌物及發燒等情形,都是可提早安排產後回診的喔!

 

*陰道變化
產後回診前三天,應避免使用陰道塞劑或陰道灌洗。而平時清洗陰部,均不建議產後使用陰道灌洗液。陳治平秘書長表示,自然產後保持傷口清潔是必要的,但是媽咪只需要清洗會陰外部的傷口即可,並不需要將自來水或灌洗液等沖洗進陰道內,以免發生陰道或子宮感染或發炎。


另外,為保持婦女健康,於產後四至六週回診時,亦可向醫師諮詢考慮是否進行子宮頸抹片篩檢或陰道檢查。如果陰道附近感染,通常也會帶有不正常顏色的分泌物出現,如:黃、綠、乳白色等,或陰部癢、腫、痛及異味出現,當有這些情況發生時,媽咪也應提早回診檢查並接受治療喔!

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產後回診

*惡露觀察
所謂的惡露,是指媽咪生產完,子宮內壁剝落的組織及胎盤等殘餘組織,包括血塊及紅血球等。因此,無論是剖腹或自然產都有惡露,通常在生產完的第一天,量較多也較濃稠,惡露多為鮮紅色;但等過了三、四天後,惡露就逐漸減少,並由紅轉為暗紅。直到產後第十天左右,惡露漸漸轉為淡黃色,有些媽咪最後也會變為白色分泌物,直到惡露完全被子宮排除乾淨為止。


惡露的量到底要排多少才屬於正常?其實並沒有絕對的標準。不過,大部分的媽咪,多在生產滿一個月之前惡露就排除乾淨了。但也有少數的媽咪會拖延至兩個月左右。而媽咪有沒有哺乳,亦關乎惡露結束的早晚,因為親自哺乳時,寶寶吸吮媽咪乳頭,會刺激媽咪體內分泌催產素及泌乳激素,而這兩種荷爾蒙會促進子宮收縮,幫助惡露排除。


陳治平秘書長表示,惡露一般約在產後3~4天開始減少,顏色也會漸漸變淡,當然大部分的媽咪均在產後四週左右,惡露量就會停止或明顯變少,變成斷斷續續,只有少部份媽咪會延遲兩個月以上,但多數人均在一個月左右即排除乾淨。因此,只要產後沒有異常出血、傷口發炎、紅腫疼痛或其他特殊狀況,惡露理應自然的逐漸減少才對。


為了讓惡露排乾淨,媽咪可以喝生化湯嗎?陳治平秘書長認為喝生化湯是無妨,媽咪可以喝,也可以不喝。然而,以往有的人產後喝生化湯卻引起大出血,原因可能是另外摻了人蔘或其他補藥所致。由於生產是自然的現象,因此產後的恢復也是自然的結果,有時候按摩也會讓惡露慢慢排淨;因此,到底要不要喝生化湯,媽咪可依個別意願來自行決定即可。


另外,惡露的異常情況有哪些?是否需要特別注意?陳治平秘書長表示,產後二至十週左右,惡露量如果有忽然變多的情形,有時也代表可能有子宮收縮不佳、子宮內膜發炎、子宮感染等情形。甚至如果是剖腹產的媽咪,也要特別注意,少數有可能是有子宮感染、傷口癒合不良,或嚴重發炎等情況,導致惡露量突然增加或產生異味等情形,就需要媽咪額外特別注意。

 

*骨盆及肌肉檢查
因為孕期大腹便便造成行動上的不便,也影響孕婦本身走路的重心改變,或養成身體某些習慣不良的姿勢,增加肌肉或骨骼上的負荷,因此,產後婦女或多或少發生腰酸背痛等情形。但在生產後不久,這些情況通常也會慢慢消失,只不過每個人恢復情況多少都有差異,但大部份至少要等產後四週至八週左右,也才會逐漸達到恢復。


由於產後婦女肌肉骨骼較產前鬆弛,故需要恢復期來慢慢調整回到孕前的骨骼與肌肉狀態,也因此可能發生身體上的某些酸痛,但這些不適現象多屬於正常的過程。此外,自然產產婦於生產時用力及產程較久等因素,也可能造成產後肌肉等關節的酸痛。


此外,婦女生產時,胎兒通過產道,有時胎頭壓迫骨盆內有關背部或下肢的神經,也會造成產後下肢酸痛的情況。還有少數的產後新手媽媽開始學習照顧嬰兒,有時沒有調整好姿勢,像是單手抱孩子太久等等,其實也都會發生各種手脕疼痛、腰酸背疼等肢體酸痛的普遍情形。


當有上述情況發生,媽咪不妨也可先行回診請教醫護人員及婦產科醫師來調整姿勢,若情況較嚴重者,也可幫媽咪轉骨科或復健科檢查。另外,產後有漏尿或泌尿器官下垂等問題,建議可先尋求婦產部次專科,如:婦女泌尿科等門診檢查,利用尿失禁檢查、膀胱尿動力檢查等,以進一步提供必要的藥物或物理治療。


一般說來,產後一年左右,媽咪產後尿失禁或產後漏尿等問題,通常可自然改善並恢復。因此,也有些媽咪在產後傷口不疼的前提下,亦可參考於產後一至二週左右,自行斟酌決定是否需要運用凱格爾骨盆底肌肉收縮等運動加強,以促使骨盆底周圍肌肉等組織恢復。

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*泌乳及避孕
另外,產後4~6週有哺乳的媽咪,居家則要特別注意哺餵母乳的情況;譬如說,是否有哺餵的困擾或脹乳發燒、乳腺發炎等情形。因此陳秘書長提醒媽咪,從生產完到產後第一次回診的期間,最好是在家特別留意上述這些情形。因此,當媽咪產後有發燒或脹乳發燒或發炎等困擾,也是可以提早安排回診的喔!


陳治平主任表示,包括有些新手媽咪,因為是初次學習哺乳,或許還無法掌握哺乳的正確技巧,如:寶寶吸吮困難、無法正確含乳,或不知如何擠乳,導致脹乳厲害或乳腺堵塞有結塊的困擾,其實也都可以及早回診請求醫護人員的專業指導,故也不一定非等產後4~6週才安排回診喔!


其次,哺餵母乳也能順便避孕嗎?陳治平秘書長據文獻指出,產後全母乳哺餵且不避孕的媽咪,其懷孕的機率僅有4%。換句話說,雖然再次懷孕的機率不高,但也無法百分之百保證媽咪不會排卵而達到避孕之效。因為,大部份產後恢復情況良好,約於產後一個月內即可恢復排卵,則產後仍有懷孕的可能。


因此,產後一旦恢復性生活卻還不想懷孕者,可先運用保險套來避孕,亦可於產後回診時再安裝避孕器。其次,部份避孕藥因為會影響產後乳汁分泌量,除非是純粹黃體素成份的避孕藥,否則不建議哺乳媽咪使用,以免媽咪產後乳汁分泌量驟減,影響寶寶喝母乳的天然權益喔!

 

產後回診

秘書長健康小叮嚀

陳治平秘書長說,產後恢復的過程,媽咪可多補充含鐵量較高的飲食,以補足生產時所消耗的出血量。另外,產後四至六週的回診,如果孕期有妊娠高血壓及糖尿病者,產後回診時仍應繼續追蹤健康,有必要者需轉診內科醫師。再者,孕期檢查無德國麻疹抗體的孕婦,產後可於回診時補注射疫苗,這樣懷下一胎寶寶也會讓自己更安心喔!

 

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諮詢╱周產期醫學會秘書長暨馬偕紀念醫院婦產部主治醫師 陳治平
插畫/日光路