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百日咳,居家照顧者為主要傳染源!

你家孩子咳個不停,吃藥打針都沒效?相當有可能是得到百日咳!根據行政院衛生署疾病管制局的傳染病資料統計,去年百日咳通報病例高達90例之多,百日咳由於症狀與一般感冒雷同,經常讓人過於輕忽,若家中有人久咳不癒,千萬要多加留意!

什麼是百日咳?
百日咳(Pertussis),是一種由百日咳桿菌(Bordetella pertussis)所引起的疾病。經由急性呼吸道細菌傳染,具有高度傳染性。本病四季都可發生,但夏秋季略多,病程較長症狀平均持續6至8星期,會引起嚴重的陣發性咳嗽而影響病人的呼吸與進食。奇美醫院的小兒感染專科醫師陳俊達醫生表示,美國一項研究指出百分之75的死亡病例是1歲以下的小孩,尤其是6個月以下的嬰兒。6個月以下罹患百日咳的嬰幼兒的住院率可高達七成,若得病也可併發嚴重的腦部病變。

 
百日咳的疾病過程3階段
百日咳最初的症狀類似一般感冒,如咳嗽、流鼻水,打噴嚏和微微的發燒。這些症狀將持續達2個星期且咳嗽會逐漸加劇。
百日咳疾病過程一般分為3階段:
階段1黏膜期(Catarrhal stage):疾病發作不明顯,只有輕微性咳嗽。持續時間達1、2個星期,已經擁有傳染性。
階段2陣發期(Paroxysmal cough stage):黏膜期之後1~2週,疾病症狀成為陣發性咳嗽,所謂陣發性咳嗽不是咳一兩下,而是一咳就是類似氣喘般,持續好幾十秒、一陣陣的咳嗽,症狀將持續3~4星期甚至更長。此階段為傳染力最強的時候。
階段3恢復期(Convalescent stage):發作逐漸減少且較不嚴重,可能繼續咳嗽2~3星期後即痊癒。此時已不具有傳染力。
 
飛沫傳播、高傳染力的百日咳
百日咳在感染最初的2~3個星期期間,最具傳染性。也就是說黏膜早期,嚴重的陣發性咳嗽未出現之前,百日咳即具有高度傳染性,而後傳染力逐漸降低,約3週之後縱使病人仍有持續痙攣性咳嗽或吸入性哮聲,已不具傳染性。傳染途徑主要是由直接的飛沫傳染,當感染者說話,打噴嚏或咳嗽時,細菌就隨著空氣飛散開來,近距離接觸病人時就極有可能被感染。陳俊達醫生強調經由飛沫傳染的百日咳,當感染者在密閉空間不斷的咳嗽時,相當容易引發群聚感染。
 
 
 疫苗在體內只有10年的有效力
百日咳能在發生任何的年齡層包括成人,但好發在小兒身上,若兒童幼時即接種疫苗,即可擁有免疫力。但施打的疫苗並無終身效力,接種5年後免疫力就逐漸降低。陳俊達醫生說,疫苗在體內的有效能力約5~10年,以國內來說,小兒在小學一年級時注射第五劑疫苗,在國高中青少年時期,體內即逐漸缺乏足夠疫苗的防護力,青少年和成人可以算是百日咳感染的高風險族群。
 
百日咳的治癒和年齡相關,成人和較大的孩子相對來說復原能力良好,但小於6個月以下的嬰兒死亡率較高。當嬰幼兒免疫力不佳、營養狀況不良時,最容易導致嬰幼兒死亡,百日咳常見於嬰幼兒的併發症有因陣發性咳嗽所引起的呼吸停止、缺氧、肺炎、腦炎、癲癇甚至死亡。
 
居家照顧者是嬰幼兒獲得百日咳的最主要感染來源
百日咳由於症狀與一般感冒過於類似易被忽略。但百日咳一般感冒的治療用藥方式都不同,若是錯誤診斷常會因而延誤治療時機。百日咳經常由兄弟姊妹或由父母將病菌帶回家,透過日常生活中飛沫與接觸傳染病菌散播給年齡較小的。陳俊達醫生強調居家照護者對小小孩來說,為最大的傳染來源。以一歲以下的嬰幼兒來說,幾乎都在家中不外出,當感染者不經意的咳嗽、打噴涕,甚至與嬰幼兒共用食器。即將細菌傳染給嬰幼兒。因此建議會長期與嬰幼兒有親密接觸的人,尤其是居家照護者包括媽媽、爸爸、兄弟姐妹、祖父母更要特別注意,也應施打百日咳疫苗,減少感染給嬰幼兒。   
 
診斷百日咳的方法
診斷百日咳主要就是根據陣發性、又長又久的咳嗽,但有些人可能症狀較輕微而被忽略,或誤以為是過敏、氣喘、抽煙刺激等其他原因所造成。陳俊達醫生表示要去大型醫院針對鼻咽的分泌物做細菌培養,才能確定診斷是否被傳染到百日咳。但此疾病對紅黴素的治療效果非常好。只要不誤判疾病,適時對症下藥,將能快速復原。百日咳治療的延遲更增加了傳染的風險,但由於居家診斷難以判斷出感冒與百日咳的差別,預先施打疫苗還是最好的方式。
 
預防百日咳最有備無患的方式「自費接種疫苗」
百日咳不難對付,只要預先接種疫苗,當得病時正確治療,痊癒率相當高,相對來說致死率也會降低。但由於容易誤判而造成延誤治療,因此除了戴口罩、勤洗手以外與感冒一般的預防方式相同。當家中有嬰幼兒時,避免家庭成員的交互感染,居家照顧者若可自費施打疫苗,為最有備無患的預防方式。
目前市面上尚無單獨的百日咳疫苗,而是減量三合一的白喉、百日咳、破傷風疫苗(Tdap)。一般民眾自費施打有兩種選擇,分別為1200元葛蘭素史克藥廠(GlaxoSmithKline)的補施追(BOOSTRIX)和1800元的賽諾菲安萬特(Sanofi-Aventis)的巴斯德(ADACEL)疫苗。陳俊達醫生表示兩者均通過美國預防接種委員會(ACIP)的認證,保護效力相當,每10年施打一劑可獲得3種疾病的完整保護,可達到保護嬰幼兒健康與自身安全的雙重防護。
 
 
陳俊達
現職:奇美醫院小兒感染專科醫師
學歷:高雄醫學院醫學士
經歷:台南市立醫院小兒科住院醫師
成大醫院小兒部住院醫師
成大醫院小兒部研究員

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採訪撰文/沈恬妤
內容諮詢/奇美醫院小兒感染專科醫師陳俊達