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Q1:請問醫師:我家寶貝有心雜音,心雜音到底是什麼?是心臟有問題嗎?

心雜音,是心臟內血流所產生的聲音。心雜音是醫生用聽診器檢查心臟所聽到的,依照雜音的強弱通常分為六級(Ⅰ~Ⅵ),分別為:grade 1──在安靜的環境中仔細聽才聽得到;grade 2──可以清楚地聽到;grade 3──大而清楚的聲音;grade 4──很大聲而且觸摸胸部有震顫(thrill)現象;grade 5──有震顫現象而且聽診器輕觸胸壁即可聽見;grade 6──有震顫現象而且聽診器離開胸壁也可聽見。

這些心雜音,通常是血液在心臟內流動產生亂流而引起,也可能是個人心臟或血管方面異常所造成的。可分為兩大類:功能性雜音(無害的雜音),以及病理性雜音。前者是良性的、無害的,心臟構造並無任何異常。通常功能性心雜音會在心臟需要運送更多的血液供應身體需要時發生,如出現在小朋友發燒或劇烈運動後的短暫期間,有時因姿態改變也會出現。

大量的血液流動時就容易出現雜音,就如同水管內的水快速流動時會發出聲音。功能性心雜音發生的位置,大多在兒童胸部正中胸骨的左上緣或左下緣,而且出現心臟的收縮期。功能性心雜音的心臟檢查(包括心電圖、胸部X光及心臟超音波等)應該都是正常。

 

無害的心雜音種類

好發年紀

典型震動型雜音(心臟收縮時)

3~6歲,偶爾發生在一歲以內的嬰兒

肺動脈瓣噴射音(心臟收縮時)

8~14歲

肺血流雜音(心臟收縮時)

新生兒,通常在3~6個月後會消失

靜脈回流音(持續性)

3~6歲

頸動脈雜音(心臟收縮時)

任何年紀

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

若是合併以下八種特徵,則有很大的機會合併病理上的變異,需要後續請小兒心臟專科醫師追蹤:1會造成臨床症狀的、2心電圖有異常表現、3舒張時期聽到的心雜音、4心臟收縮時通到第三級以上的心雜音並有亂流聲、5小朋友臨床上會發紺、6不尋常過強或過弱的脈搏、7不正常的心音、8 X光片上不正常的心臟大小或是不正常的肺血管紋。

 

Q2:請問醫師:新生兒的卵圓孔何時會關閉,日常生活需要注意什麼呢?

因為胎兒在媽咪的肚子裡所需的氧氣是由媽咪提供的而不是來自胎兒的肺部,所以胎兒的血液循環路徑與我們不同,會有「捷徑」使大部分的血液不必經過肺部,「卵圓孔」就是這樣的捷徑。

在胎兒時期,營養及氧氣經由母親胎盤的臍靜脈進入胎兒體內,經由靜脈導管置下腔靜脈再流入右心房,大部分的血液經過左右心房中間的「卵圓孔」到左心房及左心室,血液再經由主動脈打出到胎兒全身的器官。

出生後寶寶身體經過一連串的生理變化,而使得卵圓孔閉合起來。有些寶寶因心內壓力及結構不同的因素而未能完全閉合,稱之為「卵圓孔未閉合」。新生兒在出生兩周內卵圓孔未關閉仍屬正常的生理狀況,約有50﹪在出生3個月後會自然關閉。95﹪在1週歲前會自然關閉。絕大部份的新生兒卵圓孔未閉合,不會有臨床症狀,其照顧也和一般的新生兒相同。所以若是無明顯心雜音、心衰竭及發紺等症狀,其照顧也和一般的新生兒相同。但是請一定要記得回兒童心臟科門診追蹤檢查。若經由彩色都普勒心臟超音波檢查後發現有卵圓孔,且有明顯的分流狀況,可以依其缺損大小安排回診追蹤的時間:

(1)       大小在3.0mm 以下時,建議一歲後再安排回診追蹤

(2)       大小在3.0mm以上,5.0mm以下時,建議六個月到一歲安排回診追蹤

(3)       大小在5.0mm以上,8.0mm以下時,建議三個月到六個月安排回診追蹤

(4)       大小在8.0mm以上時,應由兒童心臟專科醫師安排回診追蹤

 

諮詢/彰化基督教兒童醫院兒童心臟科主任 李孟倫