包皮存留有學問

Part1．男寶寶的親密夥伴

認識「包皮」

三軍總醫院小兒外科主治醫師陳克琦解釋，「陰莖」主要由陰莖海綿體和尿道海綿體構成；而整個陰莖外面包覆著一層皮，這層皮膚在嬰兒時期包覆著整個龜頭，只露出中央的開口以供排尿，這層包覆著龜頭的皮膚就稱為「包皮」。

構造

包皮是從陰莖主幹上的皮膚向遠端延伸，進而包覆龜頭的雙層皮膚組織。受精卵受精後的第8週，此時包皮就開始發育，至16週完成結構；故男寶寶們一出生包皮就會存在，用來保護外生殖器官。

功用

世界衛生組織（WHO）對於包皮的功用仍有爭論，大部分的學者專家認為包皮有保持龜頭潮濕和敏感度的功用。歐美國家習慣將初生寶寶的包皮直接割除，但台灣的父母則因保有不隨便開刀的傳統思想，故仍傾向保留包皮。近年來隨著國人對於醫藥健康的逐漸重視，許多父母因為避免將來包皮容易發炎等理由，要求替寶寶割包皮的比例正逐年增加。

變化

嬰兒期的男寶寶，包皮內層和龜頭會黏在一起，無法分離；但隨著年紀成長，包皮和龜頭則可逐漸完全分開。初生的男寶寶皆有包皮過長的現象，直到青春期的龜頭發育成熟時，包皮自然會慢慢與龜頭分離。

如果勃起時，包皮的長度還蓋住龜頭，龜頭無法自然外露，就稱為包皮過長；更嚴重的是當包皮開口過小，包皮完全包著龜頭而不能翻開時，稱為包莖。這兩種情況，都容易因包皮內污物的刺激而產生發炎現象，或在成人時期增加罹患陰莖癌的機率；所以男寶寶若有過多的包皮，就可以動手術切除使其露出龜頭。

知識小站．什麼是「包皮垢」？

因為包皮與龜頭間有部份區域會有沾黏現象，故包皮無法完全外翻並清潔；污垢卡在沾黏的區域，日積月累形成一大片乳白色的硬塊，稱之為「包皮垢」。

當寶寶出現「包皮垢」的現象時，並不會構成大礙；爸比媽咪可將寶寶的包皮翻開來清洗，以維持局部良好衛生。陳克琦醫師認為此項困擾，沒有立即手術治療的必要性，除非包皮已有發炎現象，就可考慮施行割除包皮手術，以便徹底清除包皮垢。

How to clean

1．爸比媽咪可在洗澡時，將寶寶的包皮部位翻起來清洗乾淨；但部份寶寶的包皮可能尚未與龜頭分離，故翻開的過程若有困難也不要硬扯。

2．若寶寶無發炎症狀，等長大教導以漸進方式深入清潔；但若已嚴重發炎，就應尋求專業醫生的協助。

2現象！包莖v.s.包皮過長

初生男寶寶的包皮較長且開口較小，包皮和龜頭間會有些粘連，以致於包皮不能向後翻，屬正常現象。陳克琦醫師表示，通常男寶寶3～4歲後的粘連會逐漸分離，包皮也能慢慢向後翻並露出龜頭。

小兒「包莖」現象

成因

倘若小男孩的包皮開口仍太窄，使得龜頭露不出來而被包住，即稱「包莖」；常見的包莖成因有2種：

◎先天性－3～4的男寶寶因為陰莖及龜頭的生長，當陰莖勃起同時帶動包皮自行向上退縮，外翻包皮顯露龜頭。倘若寶寶包皮口非常細小，甚至到青春期包皮都不能向上退縮，即此種包莖現象。

◎後天性－當包皮過長而時常清潔不良引起包皮發炎，進而影響包皮口瘢痕性攣縮；失去彈性和擴張力的包皮便不能向上退縮，此種為後天性包莖。

造成現象

1．尿液囤積在包皮內，誘發寶寶的遺尿症狀。

2．使尿液積留於包皮和龜頭間，加上分泌物及脫落的表皮，故會形成過多的包皮垢。

3．此情況會剌激包皮內膜及龜頭，使得包皮或尿道發炎；當寶寶排尿時有豆渣樣的排出物或有排尿困難時，應小心感染。

4．「嵌頓包莖現象」：此現象使得被嵌頓的陰莖血液循環受阻，得不到營養，感染陰莖頭和包皮進而潰爛。

治療

1．對於baby的包莖現象，爸比媽咪可先在家進行清洗護理：幫助寶寶將包皮輕輕反覆上翻，擴大其包皮口徑，手法應輕柔，以免引起疼痛感。

2．過緊的包皮口不能上翻，可求助醫師檢查是否需要進行包皮手術，或選擇低劑量局部類固醇藥膏治療。

3．若包莖現象造成包皮、陰莖反覆感染，就應該立即手術；手術危險性不大，局部麻醉或全身麻醉皆可，且不需拆線。

小兒「包皮過長」

成因

若男寶寶包皮過長遮著龜頭，但包皮開口並不小，且可上翻露出龜頭，沒有任何不適感，其實就只是「包皮過長」。

造成現象

1．因藏污納垢易引起尿路感染，且局部包皮和龜頭的發炎機率亦會增加。

2．隨著男寶寶的成長過程，過長的包皮會有反覆發炎或過多包皮垢的慢性剌激，亦可能造成陰莖癌的發生。

3．易引起類似過敏的皮膚搔癢、起疹，有時爸比媽咪會覺得男孩當眾對胯下部位搔癢，甚不雅觀。

治療

1．當寶寶的包皮過長時，爸比媽咪要將其翻開來清洗，保持局部清潔。

2．若引起發炎就要找醫師治療，或檢查是否需割除過長包皮。

Part2．慎選「轉大人」時間

在西元前2400年的古埃及金字塔壁畫上，就有割包皮的記載：是用來懲處戰犯，或替奴隸加上圖騰之用；在羅馬帝國時期，凡是教士也都必須接受包皮環切術，也就是「割禮」儀式。法王路易14世則因包皮過長而造成勃起疼痛，直至新婚多年後接受包皮環切術，才能和瑪麗皇后行魚水之歡。

評估「割禮」的實行

陳克琦醫師表示，在青春期後進行的包皮手術，並不需要全身麻醉即可施行；但若是嬰幼兒時期進行手術，則需要全身麻醉才可以。

割包皮～Yes or No？

陳克琦醫師提醒爸比媽咪，若寶寶常說小雞雞痛，可能是包皮黏著龜頭無法撥開，產生發炎情形；或因包皮太長而包皮受到刺激，造成紅腫、積尿現象。尤其現在的baby都是包紙尿布長大的，媽咪就算常換尿布，小雞雞仍會泡到尿液：尿液中的阿摩尼亞會刺激龜頭，當尿布乾的時候也會摩擦龜頭。

因此，究竟男寶寶們適不適合割包皮？要不要割？什麼時候才需要手術？的確讓爸比媽咪相當困擾，且兩方說法皆有道理：

贊成：支持割包皮者認為，包皮切除術後較不會藏污納垢，清潔容易可減少泌尿道感染的機會。

反對：反對割包皮者認為，提早割除包皮可能會導致包皮切除過多、尿道開口狹窄、龜頭纖維化等問題。

割包皮3好處

陳克琦醫師傾向從初生兒就將包皮切除，除了baby還小對痛覺沒有印象，復原的時間較快以外，還有3個優點是提供給爸比媽咪參考的：

1．可杜絕藏污納垢的問題，可降低男寶寶在包皮發炎及泌尿道感染的機率，也可降低成為男人後的陰莖癌發生率。

2．割過包皮的男性成人可減少性病傳播，伴侶得到人類乳突病毒的機率會大幅下降；猶太人因文化與氣候的關係，男性普遍施行割禮，也因此猶太女性得子宮頸癌的機率是全世界最低。

3．割過包皮的男性成人也可減低龜頭的敏感性，有預防早洩的功用。

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