馬偕醫院精神科主治醫師吳書儀表示，產後情緒障礙其實滿常發生的，大約有八成比例的產婦，可能在產後十天之內，會略為有情緒低落的情形。而像這樣的例子，症狀可能包括：容易焦慮、情緒不佳、情緒起伏較大、難以入睡等，但是這些情況通常還較輕微的。

所以，根據症狀的嚴重度，以及情緒低落的影響，產後的情緒障礙，一般可分成「輕、中、重」三種類別。雖說輕度的情緒障礙，看起來只在情緒低落起伏的階段，然而一旦持續得比較久，例如持續超過兩週以上，而且可能在情緒表現上，除了偶爾會有的情緒起伏以外，還包括心理極度憂鬱、毫無緣由想不開，情緒易怒、有罪惡感等想法，那就傾向具有產後憂鬱症。而再嚴重一點，則是產後精神病的問題。然而，這樣就會非常的危險了。

產後情緒障礙的程度

吳書儀醫師表示，從病情發生的長短，以及症狀的輕重程度，可以大致將產後情緒障礙的現象，分為三種類型。詳如：（表一）。然而，產後（A.輕度）情緒低落，可以在剛開始陷入低潮的時候，可透過周圍親友給予適當的支持幫忙照顧嬰兒或關愛，則可能在兩週內逐漸好轉。

而產後憂鬱症者，雖然仍可照顧嬰兒，但卻時常自我懷疑照料嬰兒的能力，並且也會因此造成媽咪生活上輕微的影響。就發生的比例而言，產後情緒低落佔了八成，憂鬱症的比例則佔有一兩成，至於產後精神病的比例極少數，但嚴重的情況，卻可能造成產婦自殺，甚至他殺等最危險的情況，故也必須有所防範。

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分析：產後憂鬱的三大成因

生理變化

吳書儀醫師指出，懷孕期間的雌激素會比孕前分泌得更大量，以醞釀給寶寶得以安胎的最佳環境，然而在產後的72小時內，女性身體雌激素卻快速消失，取而代之的則為哺乳期的泌乳激素及催產素。在產後荷爾蒙急遽變化的過程中，間接也影響產婦「腦部調節情緒中樞的區域活性」，加上生產經歷的各種疼痛、睡眠不足、肌肉疼痛，也都會影響腦部血清素的調節，而血清素的變化，則可能誘發憂鬱的情緒問題。

心理方面

再其次的因素，則可能是在於心理方面的問題，尤其是對自己沒有育嬰經驗，初勝任母親角色而變得非常擔心，懷疑自己能否適任擔當母親的角色及任務等問題。當嬰兒有任何需求的時候，也不能確定自己這樣做是否正確，進而造成自我心理上的沈重壓力。再者，產後外型上的改變，擔心身材無法恢復原狀，憂心失去對另一半的吸引力，也會深化媽咪產後憂鬱的傾向。

社會因素

社會方面，產婦若有來自各方面的壓力，產生調適不當的問題，也會造成產後情緒失調的問題。包括像是經濟壓力、婆媳問題、婆婆媽媽給予育嬰指導的所生成的壓力、月子期間關於托嬰該何去何從的擔憂、是否要恢復就業及所可能伴隨的職場壓力，均可能是誘發產後憂鬱的潛在因子。

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產後憂鬱症的高危險群

吳書儀醫師說，造成產後憂鬱症的因素很多，但也不能完全都歸咎荷爾蒙的因素影響，否則每一名產婦，也都應該會有產後情緒低落的問題存在。而臨床上的重點就是發掘這些產後憂鬱症的高危險群，像是在懷孕時，孕婦就已經存有「孕前焦慮症」的問題，或是本身及家族成員患有憂鬱症病史，乃至於正在治療憂鬱症。以及有嚴重經痛、經前不悅症問題的患者，這些均是產後憂鬱症的高危險群。

其次，高齡懷孕，曾罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產、生產併發症、可能也會容易傾向造成產後憂鬱的情形。再者，如果女性在孕前，甚至懷孕過程，本身有藥物及菸酒濫用習慣者，菸癮也會造成腦部情緒調節中樞區域活性不佳的問題，這些也都容易導致成為產後憂鬱症的好發族群。
 

如何判斷是不是產後憂鬱？

吳書儀醫師表示，產前憂鬱時而有跡可循。而這幾年來，透過政府及傳播媒體的相關宣導，懂得主動求助並主動前來問診產後憂鬱的患者比往年多許多，也因此使產後憂鬱併發的機率大幅減少。通常憂鬱傾向的媽咪，會有焦慮、自我懷疑、內心壓力大的表現，且早在懷孕期中，就可能已經透露出憂鬱失眠、吃不下、睡不著、惡夢連連等的徵兆，因此憂鬱症，也並非完全要等產後才有表現，而且可能在孕程當中就要提早發現，提早介入治療了。
 

所以，一旦親友或病患本身覺察產婦，乃至於孕婦在情緒上的變化，像是看見自己生的小貝比，也沒有很開心，一直很擔心自己會不會沒有照顧嬰兒的能力，對於小貝比的哭泣、尿濕、便便等反應，完全表現出一籌莫展的情形。乃至於專注力下降，動不動就哭泣，對自己很沒有信心，經常沒事自責，感到自己什麼事情都做得不好，然後夜晚睡不好，半夜經常作惡夢等。而只要前述症狀，符合至少三項，就有必要主動求診婦產精神專科醫師。

吳書儀醫師據常見的案例指出，尤其更嚴重的話，有些產婦不僅會沮喪、害怕、擔心，有的可能會拜拜、求助神明，而平時沒有在拜拜的時候，甚至還自言自語，但當家人詢問她時，她通常也會回答沒有，只是在禱告，或只是在跟神明說話等等。然而，這樣的症狀卻極可能已帶有產後精神病的情形存在了，甚至也可能有聽幻覺的問題，如：無人與之對話，卻自我意識神明在傳授她任何指示，或有幻聽聽到有人在罵她，或批評她小孩都沒有處理好等。因此，一旦發現患者有自言自語，喚她卻表情漠然無反應，往往可能會有較嚴重的產後精神問題，家屬也務必應及早帶來求診為妥。

另外，若有上述問題症狀的產婦，也可以先檢視媽媽手冊中的簡易評量，以進一步了解自己是否可能患有產後憂鬱的情形。但吳醫師說，若發現這兩題，媽咪都回答「是」的情形，那麼則建議應至大型醫療院所來就醫會談，或必要時醫師可視患者情況，適時提供藥物方面的協助。主要的問題測試如後述：

■過去一個月內，是否常被情緒低落、憂鬱或感覺未來沒有希望所困擾？（是、否）

■過去一個月內，是否常常對事物失去興趣或做事沒有愉悅感？（是、否）

醫療怎麼改善媽咪憂鬱？

吳書儀醫師表示，目前馬偕醫院有提供，婦產科醫師及精神科醫師共同開設的婦女身心科整合門診，媽咪及家屬均可多加利用。通常一開始有孕期或產後憂鬱的問題，經常都是婦產科醫師先發現這些懷孕的婦女患者，可能早就有失眠、食慾不振、精神極度焦慮、擔憂怕吃藥、怕生產疼痛、怕日後小孩照顧不周等的問題困擾，甚至會影響正常的生活作息等情形，透過婦產科醫師轉介婦女身心科整合門診，經過共同問診及會談，即可進一步了解媽咪是否已有憂鬱傾向，進而阻斷未來可能有產後憂鬱問題的實際情形。

吳書儀醫師表示，一般來說，產後憂鬱症有兩大治療方向；一者、心理治療；二者、藥物治療與物理治療。而以懷孕婦女來說，甚至罹患輕微情緒憂鬱的產後患者，多運用「問題解決」、「認知調適」兩大方法，配合心理諮商、開導及心理輔導等來減緩媽咪的憂鬱情形。另外，婦產科與精神科的身心整合門診，甚且在婦女產後第一天，也會安排具有臨床經驗豐富的精神科醫師配合探視，一直到產後回診，也都會透過聯合門診，以了解媽咪生產前後的情緒變化，以及早介入改善或治療，來減少婦女產後憂鬱症的發生情形。

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迎擊憂鬱，甩開精神困擾！

吳書儀醫師表示，產後情緒低落的困擾，也有賴家屬對產婦給予的關愛支持及鼓勵，方能改善。因此，醫師建議，包括產後婦女身心不宜過勞、做好月子、多補充睡眠與休息，先生也應多多給予產婦陪伴鼓勵，並分擔照顧孩子的責任，長輩則盡可能多給予慈愛關懷來替代指責，而產後憂鬱的問題，並非絕症，切莫諱疾忌醫，媽咪們應秉持「及早發現，及早治療」的觀念，如此，情緒憂鬱的病程也是可縮短的，而且也能更順利的恢復媽咪開朗的笑靨喔！

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