寶寶其實是「憋便」！小兒腸胃科醫師：最難發現、最好治療

為什麼說「憋便」型的便秘最好治呢？因為家長一旦發現問題的癥結點，就可以拋棄一些無謂（甚至可能造成反效果）的治療方式與偏方，只要定時提醒寶寶上廁所，養成規則排便的習慣，便秘的問題就迎刃而解了。這類的病人常常只來看便秘一兩次就好了，醫生則是要等下次病人來看感冒，才知道便秘已經解決。

孩子尚小，不易溝通

但是，不是每個憋便的小孩，都這麼容易妥協。更常遇到的情況是，1到3歲之間的小孩，因為不好溝通，所以沒辦法讓他們了解「憋便」是一條不歸路。雖然便意可以短暫消失，但是大便仍在，而且越積越多，憋便只會更造成惡性循環。因此，對付這類小孩憋便的方式，就是「讓他們憋不住」！

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正確使用軟便劑＋調整心理的恐懼

「憋不住」的觀念聽起來有點好笑，但的確很重要！因為在使用軟便劑的時候，常遇到一有大便，就被家屬自動停藥的狀況。所以要先改變的是家長的觀念，把處理便秘或憋便的事情，當作一種長期抗戰。

除了處理小孩生理上的問題，也要處理小孩心理上對大便會疼痛的恐懼，尤其是曾經發生過肛裂的小孩。在經驗上，常需要3個月或更久的時間，才能讓小孩忘記大便會痛這件事，想大就大。雖然時間看起來很長，但用藥量可以慢慢調整到最小的劑量，而且如果是單純的軟便劑，並不會有藥物依賴的情形。會需要繼續用藥，是因為還沒治療好憋便小孩的生理和心理，而不是戒不掉藥物。

孩子故意或下意識地憋住大便

在便秘的孩子當中，因為憋便而造成便秘的比例高嗎？打開小兒腸胃科的教科書，清楚寫著，除了新生兒和嬰兒早期比較有可能是因為先天或構造上的問題以外，其他兒童絕大部分是源自於故意或下意識地憋住大便。

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如何判斷孩子是否在憋便？

憋便的嬰兒會把屁股夾緊，大一點的兒童則可能呈現剪刀腳的站姿，或有小腿僵硬、墊腳尖等等情形。另一個判斷方法是用力的時間。如果是真的想要大便，通常不需要用力太久，如果呈現好幾個小時的用力狀態，那麼憋便的可能性就大增，最後大人覺得小孩「終於大出來了！」但小孩的心裡可能是想「唉呀，又憋不住了！」剛好相反。

「幫助排便」先找對方向

如果家長不知道小孩在憋便，可能會為了「幫助」小孩排便，而給予比平常更多的蔬菜，讓小孩的大便量增加。而這時候吃再多的益生菌，也無法改變小孩憋便的行為，所以沒用。如果多喝水，水也只是在中途被腸胃道吸收，變成尿液，無助於排便。而軟便藥和喝水的差別，則在於軟便藥可以攜帶著水分一路到最後，像洪水一樣把硬便沖出來。

至於要不要灌腸呢？經由肛門灌腸，雖然效果快，但也比較具有侵入性，更可能加深小孩對大便的恐懼，因此只能偶一為之，最好還是口服藥物即可。

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寫到最後，還是必須承認治療便秘，有時真的很困難。常常在診間給完所有能給的建議之後，家長都說沒效，只能面面相覷，或轉頭看向一旁若無其事的小孩。因此，請大家一發現小孩有便秘的情形，就盡早接受治療吧！如果拖越久，治療就越需要時間，尤其是這些已經習慣憋便的小孩。

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