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寶寶大便有血怎麼辦?

當爸媽看到寶寶尿布裡有紅色像血的東西,十之八九會心慌意亂,寶寶會有甚麼嚴重的疾病嗎?

首先要問:這真的是出血嗎?
尿布中的紅色物質,不一定是血。若寶寶脫水,也可能有高濃度的尿素結晶,這種尿素結晶,會呈現淡粉紅色,乍看像血,但並不是血,只要寶寶多進食,避免脫水,這種結晶尿染紅尿布的情形就會消失,不須慌張。


此外,孩子有吃到特別的食物,也有可能出現紅色大便。例如紅色糖果、甜菜、蘿蔔與番茄等,若沒有完全消化吸收,也容易在大便中發現紅色的食物殘渣。若有吃到菠菜或治療貧血的鐵劑等,甚至大便會呈現暗黑色。這些也都不是出血,對寶寶的健康不構成威脅。
 

第二問:有什麼方法可以確診大便有血呢?
可使用糞便潛血檢查,主要有兩種,一種是傳統的化學法,利用紅血球與試劑的氧化還原反應,改變試劑的顏色。但是若近期吃了富含維生素C的蔬果,或是有服用鐵劑,或是吃很多肉,或是有吃阿斯匹靈藥物,都可能讓傳統的化學檢測呈現偽陽性,也就是檢驗陽性,但實際上腸胃道未出血,讓人虛驚一場。


第二種糞便潛血檢查是免疫法,檢測人類的紅血球,因此不受飲食成份的干擾,特異性極佳。免疫法比較麻煩的是需要使用特殊的容器,以避免大便中的血被破壞而造成偽陰性。

 

第三問:若真的是血,血來自哪裡?
尿布中的血,不外乎來自皮膚、陰道、泌尿道或腸胃道。當務之急,先仔細觀看是否有尿布疹或臀部的表層感染,皮膚發炎與受傷都會出血。剛出生的女嬰,可能受母親荷爾蒙的影響,會有一週左右的假性月經情況。當泌尿道有感染,有高尿鈣或泌尿道結石,或泌尿道有腫瘤或外傷時,會出現血尿。若不是來自皮膚、陰道與尿道的血,就要考慮來自腸胃道了。

 

第四問:腸胃道出血的原因有哪些?
依年齡不同而異。腸套疊會有陣發性哭鬧與嘔吐等腸阻塞的表現,好發於3個月到3歲的小朋友,患者後期易出現果醬狀大便。寶寶6個月大以後,開始吃副食品了,便秘也慢慢多了起來,便秘若合併肛裂,大便會有血。細菌性腸胃炎,容易出現含血絲與黏液的大便。此外,凝血功能異常、牛奶蛋白過敏、美克爾憩室、發炎性腸道疾病(如潰瘍性結腸炎)、誤食異物與腸胃道腫瘤等,都會造成腸胃道出血。

 

最後問:疑似腸胃道出血該如何處理?
先看寶寶是否有出現警示的徵兆,例如心跳加速(沒有哭鬧與運動時)、血壓下降(脈搏較弱)、臉色蒼白(象徵貧血或大量出血)、活動力與食量大減、含膽汁的綠色嘔吐等,有上述的任一種情況出現,都需要立即就醫。


若無上述的危險徵兆,家長可以初步評估。解開尿布仔細檢視,或許可以發現出血是來自皮膚、尿道、陰道,或是肛裂出血。其次,醫師可以幫忙做糞便檢驗,檢查是否出血與可能感染的菌種。最後的診斷工具,包括抽血、X光、超音波、消化道攝影、電腦斷層、核子醫學與內視鏡等方法,都是鑑別腸胃道出血原因的利器喔。