多囊性卵巢症易流產

一位30歲女性，因多年不孕到醫院求診，身高162公分，體重卻有82公斤，皮膚因多年肥胖而略顯粗糙，臉頰也有不少青春痘疤。歷經1年的長期藥物及不孕症治療後，終於透過第二次人工受孕而成功懷孕了。只是好不容易懷了孕，卻在孕期第14週的某日晚間突然出血腹痛，從陰道排出類似血塊與紅肉般的物體，急忙到醫院檢查，急診醫師問：「您真的有懷孕嗎？此時超音波已看不到胚胎了……」夫妻這才發現竟已流產，感到十分失望及恐懼。在一般人的認知中，孕期3個月後應已穩定安全，為何這對夫妻並非如此？那麼下次懷孕時，又該如何面對身體的問題？

大多數人看到女性有青春痘、肥胖及皮膚粗糙與不孕等症狀，一般會懷疑是多囊性卵巢症（PCOS）。然而，懷孕14週後流產，卻是普遍認知不足的現象之一。根據最新研究發現，罹患多囊性卵巢症的女性，血液中的雄性荷爾蒙及LH荷爾蒙增加，會影響到卵子的品質，故懷孕後除了有高出常人三倍以上的機率流產，易發生妊娠性糖尿病及高血壓之外，同時也容易難產。為了能順利懷孕及生產，必須在孕前就做好準備，體重最好能減輕5％以上，如上述案例的女性來說，懷孕前減去5～6公斤最為安全，並且應注意營養均衡，葉酸、魚油及鈣質的補充，多散步，並在孕期12週考慮抽血及超音波篩檢、檢測血脂等相關項目。

如果屬於高危險群，可以及早預防，測定糖尿病，確定懷孕後，抽檢糖化血色素（HbA1c）及空腹血糖，在餐後1小時血糖維持140之內，餐後第2小時血糖120之內，配合衛生教育進行糖尿病飲食治療。若血糖正常，則必須注重體重，每月僅能增加1公斤，這些方式才能確保孕程的安全性。最近研究顯示，口服用血糖之雙胍製劑（Metformin美弗明）在懷孕服用可降低流產機率，但欲改善多囊性卵巢症，減重仍是第一線治療的最佳方式。

該如何判斷有無多囊性卵巢症呢？多囊性卵巢症目前仍屬謎樣的疾病，是一種內分泌混亂的疾病。診斷的條件也不太確定，通常以陰道式超音波觀測到雙側卵巢的水泡為依據，卵巢中會有很多小而不成熟的卵泡，病人有時會月經次數過少，或量少或週期太長、青春痘、有如男性型的禿髮、多毛症、肥胖、不孕等。由於多囊性卵巢症有明顯的遺傳傾向，這種異常應該是受到多重基因的影響，而較不像單一基因的控制，如果母親有罹患此症，女兒約有九成的機會受到相關症狀影響。此外，並非所有患者都是肥胖，也有部分女性不會發胖，預估可能有高達25％潛在女性罹患，大約5～10％的女性確定有多囊性卵巢症。不過，年輕的肥胖女性不易從腹部照超音波診斷，抽血也不容易確定，因此，診斷較困難，懷孕前減重5％仍是避免流產的第一要件，男性激素高的症狀則能使用口服避孕藥改善，代謝症者服用之雙胍製劑（Metformin）是最常使用，服用到懷孕之後，減少流產機率。