小心！寶寶有聽力障礙

聽力總體檢
Part1知識篇．聽力歷程發展
寶寶在出生6個月後，就已開始學習說話；但說出來的話有點類似「咿咿啊啊」的聲音，其實是將每個具體事物以狀聲詞顯示。亞東醫院耳鼻喉科廖立人醫師表示，當寶寶的語言從單純的音調轉變為具有抽象意義的詞語，即是語言迅速發展時期。

如何培養寶寶提早學會說話，並擁有豐富詞語的能力呢？廖立人醫師提供兩點方法：一為「增加趣味性」，爸比媽咪可以從充滿趣味的遊戲活動中，讓寶寶有意識地被引導學說話；二是「名詞形象化」，爸比媽咪盡量說出與主詞相關的事物，以幫助寶寶將每一相關連對應起來並印入腦海中。

聽力發展４階段
廖立人醫師建議爸比媽咪，多利用身邊的人事物與寶寶進行語言交流，並藉以鼓勵寶寶開口說話。舉例來說，帶寶寶外出會看到汽車，就指著說：「哇～是車子喔！好多好多的車子耶！」；或在家幫寶寶洗澡時，媽咪邊洗也可邊說：「給寶寶洗澡，洗香香！」；寶寶見到親友時，也試著要他問好：「叫阿姨～姨喔！」。

除了在生活中增加寶寶對語言的熟悉度，正常寶寶的聽力也有一定的歷程發展；廖立人醫師提供寶寶聽力發展的主要４階段：

@第１階段．0～3個月
剛出生的寶寶中耳裡還會有些許羊水殘留，必須幾天後才能完全被吸收。此時期的寶寶對較大聲響才會有反應，過於微弱的聲音則反應不大；過於大聲（超過60分貝以上）的聲音會讓寶寶受驚嚇，並出現全身顫抖、皺眉眨眼、兩手握拳、哭鬧不休等害怕反應。

@第2階段．4～6個月
滿４個月後的寶寶對辨識外在聲音的能力漸增，爸比媽咪會感覺到寶寶似乎有在聽你說話。此時期的寶寶會用眼睛注視或尋找說話者（聲源）並停止其他動作，對於熟悉的聲音也有感知能力。

@第3階段．7～11個月
寶寶可以主動向聲源方向轉頭，代表有辨別聲音方向的能力；此時期的寶寶會聽從指示做出相應的動作，當聽到哄逗的聲音也會發出笑聲。

@第4階段．1歲～1歲半
寶寶能會跟著聽到的語言做出反應，問到「爸爸」「媽媽」等熟悉名詞也會用小手指出。此時期寶寶會透過環境的各種聲音來反應動作，並開始理解字意；當可以慢慢理解字意後，也正奠基語言學習的根本。

（重點補給站）
@語言發育的黃金關鍵期
0～3歲是人腦發育的重要階段，若以腦容量來判斷也可看出明顯差異；嬰兒的腦重量在剛出生時僅370克左右，9個月增加至660克，3歲即可達1200克（佔成人腦重的70％～80％）。

廖立人醫師指出，寶寶1～3歲後也會有很重的好奇心，對外界事物的接受度提高；而良好的聽覺功能是智力開發的重要條件，爸比媽咪不可忽視此時期對寶寶語言發育有著決定性的作用。

良好聽覺的２優勢
對於尚未說話的寶寶，外界聲音是聽力發育的「營養素」；廖立人醫師解釋寶寶在牙牙學語階段，對周圍世界的認識會形成其思維能力，也是實現語言學習的基礎。擁有良好聽覺發展的當寶寶，還可以有兩項優勢：

@第１項．對開發智力有益
若是讓正常寶寶長期處在沒有刺激的環境（沒有聲音、沒有言語交流）下，勢必會有語言發育的障礙；語言障礙的寶寶，對於日後學習和人際交往相對困難並間接影響智力發育。

@第2項．可培養音樂靈感
寶寶最初學說話的時候，無論是哪種語言都能分辨出比大人更多的語句。而聽力正處於發展階段的寶寶，對節奏的敏銳度也相對提高（尤其悅耳的音調或語調），爸比媽咪不可忽略此期間寶寶與生俱來天分的培養。

Part2檢測篇．寶寶聽力正常嗎？
如何正確診斷和評估孩子是否有聽障呢？廖立人醫師解釋，完整的評估是需要醫療團隊的全方位測驗；這個團隊包括耳科醫師、聽力師、兒科醫師、小兒眼科、心智科醫師、語言治療師、遺傳諮詢師等專業人員。 

2類型新生兒聽力篩檢
新生兒聽力評估無法使用大人常用的「主動反應」測驗，而是採用「電生理聽力」的檢查方式；廖立人醫師介紹此種檢查方式最常見的兩類型－「自動式聽性腦幹反應檢查（AABR, Automatic Auditory Brainstem Response）」與「耳聲傳射檢查（OAE, otoacoustic emissions）」。

@類型1．自動式聽性腦幹反應檢查
自動化聽覺腦幹電位檢查（AABR）是利用聲音刺激內耳，先由胎兒前額、前胸及後頸部的電極片來記錄腦波對於聲音刺激的變化，藉以判斷聽力情況。

由於AABR較不會受到胎兒外耳道胎脂的影響，錯誤的機率較低；但因其成本高，所以人力和耗材花費也大。目前國內的新生兒聽力篩檢仍以自費為主，價位範圍約為600～1000元。

@類型2．耳聲傳射檢查
耳聲傳射檢查（OAE）是先將聲音刺激內耳後，利用外耳道的麥克風來偵測寶寶內耳發出的回聲，以此檢測外耳、中耳、內耳的聲音路徑有無問題；但若寶寶耳道中還殘存部份胎脂，就容易影響檢測結果。

因此，使用OAE檢測都會測量2～3次才會依其數據判斷；若經由OAE檢測後沒有通過標準數據，醫師會要求寶寶在出生滿一個月後再進行複診。

從2量表看聽障徵兆
通過聽力篩檢並非表示終身都沒問題，因寶寶在成長發育的期間仍有許多可能會造成聽力受損；廖立人醫師依門診常見後天原因（如中耳炎、腦膜炎、外傷及感染等）提醒爸比媽咪，仔細觀察寶寶日常生活的活動，也可初步檢視聽力語言是否為正常發展。

@嬰幼兒９階段檢測
以下為2歲前寶寶各階段，不該出現在平日的聽力表現；爸比媽咪可以藉由以下的檢測來觀察寶寶是否有聽力問題：

@孩童時期7判斷
當寶寶進入孩童時期，也可能會有後天聽力的問題產生；爸比媽咪應仔細觀察寶寶的平日情況，並藉以判斷其聽力問題：

判斷1．對新事物的吸收能力比其他孩童慢。

判斷2．常常需要別人重複再重複，才能明白意思（甚至仍不明白）。

判斷3．聽別人講話時，呆望著說話者卻不能理解內容。

判斷4．有時聽見別人講話，有時卻聽不見。

判斷5．常常聽不見別人在背後的呼喚，或是從後面講話老是得不到回應。

判斷6．對聆聽長時間的口述或交談，容易感到疲倦。

判斷7．上課討論時，對別人的講話沒有甚麼反應。

Part3病變篇．家中有「聽障」ㄚㄩㄣ兒外耳道胎脂的影響，寶寶
媽咪受孕20～22週後，胎兒的內耳就會發育至成人大小；胎兒的聽力系統在6個月時已可感受到媽咪的心跳和呼吸，7個月後會對外界聲音刺激逐漸產生反應。廖立人醫師解釋所謂的「胎教」，就是依循著寶寶聽力的發展原理。

３項目～看幼兒聽障
寶寶出生後的第二天就應做聽力篩檢，目前台灣兩耳重度聽障的寶寶比例為千分之一；若寶寶本身就屬聽力發展遲緩，爸比媽咪就應特別注意是否為聽障問題。此外，患有聽障的寶寶還有哪些項目是需要特別注意呢？

@項目1．瞭解篩檢的結果
利用兩種新生兒的聽力篩檢，可檢測寶寶的聽力發展是否正常；但爸比媽咪應如何看待篩檢結果，廖立人醫師解釋：

1.聽力篩檢未通過：寶寶剛出生時耳內會有胎脂、胎糞或羊水等阻塞元素，造成檢查結果異常；因此，爸比媽咪對初步檢查結果無須過度驚慌。在寶寶滿月後，聽力師會邀約作第二次複檢；複檢仍未通過，醫師才會根據個別情形安排助聽器、聽力語言復健等深度治療。

2.聽力篩檢通過：表示寶寶並沒有先天性聽障問題，但並不代表後天不會造成聽力受損；爸比媽咪仍要注意日後患有中耳炎、腦膜炎等因素易會造成聽障問題，寶寶聽力稍有異狀就需請教專業醫師。

@項目2．先天聽障的原因
寶寶出現聽力障礙時，廖立人醫師會由外耳、中耳、內耳等三處來診斷其病症原因；而大多先天性聽障的寶寶，則多是遺傳性引起的感覺神經性聽障，外觀也看不任何異常：

1.感覺神經性聽障－多由「內耳異常」引起，其常見症狀以內耳耳蝸發育不全等，此類聽障多有響音重振現象（也就是低音聽不清楚、大聲則不能忍受）。臨床醫學稱內耳為「迷路」（labyrinth）其意為迷宮，指內耳中包含「耳蝸」及「前庭半規管」等複雜系統，宛如迷宮般；前者存於顳骨空間，後者才是掌管聽覺與平衡的功能。

2.傳音性聽障－多由「中耳」和「外耳」引起的異常，其常見症狀如聽小骨發育不全或小耳症，此類聽障的聽力損失介於輕度到中度，並可藉由藥物治療或手術改善。

@項目3．聽障的程度分類
新生兒的先天性聽障並無一定症狀，大部份是經由聽力篩檢才發現；爸比媽咪若注意到寶貝講話不清楚、注意力不集中或看電視老要開很大聲，就要懷疑是否為聽障問題。經由醫師的專業評估後，也可獲知寶寶的聽障等級為何：

1.輕度聽障：聽力損失在55～69分貝者。

2.中度聽障：聽力損失在70～89分貝者。

3.重度聽障：聽力損失在90分貝以上者。

廖立人
現職：亞東醫院耳鼻喉科主治醫師
學歷：台大公衛學院流行病暨預防醫學研究所
經歷：新加坡小兒呼吸道手術進修、南韓首耳大學鼻竇手術進修、法國Portmann耳科中心進修

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