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可能痛到生產後!6招預防懷孕骨盆痛

懷孕後,妳的身體承受巨大改變,孕期問題一個接著一個來。好不容易,撐過懷孕初、中期,終於來到懷孕後期,妳卻發現胯下好痛,而且一天比一天還痛,有一天一覺醒來,竟然痛到走不動,該怎麼辦呢?如何早點預防這種痛呢?
可能痛到生產後!6招預防懷孕骨盆痛

 

妳所承受的這種痛,在懷孕後期是很常見的,這叫做恥骨聯合分離疼痛。首先,我們先來釐清,恥骨聯合在哪裡?徐弘治醫師表示,恥骨聯合是左右兩塊恥骨,在構成骨盆的髖骨前正中央處相連接,而形成關節的相連,用來加強固定整個骨盆,外觀上大概位於外陰部的陰阜上方,陰毛覆蓋處的正中間。

 

恥骨聯合分離,為生產鋪路

恥骨聯合中間有纖維軟骨,上下附有韌帶,位於骨盆的前方。纖維軟骨中間有一縱裂隙,但無滑膜覆蓋,女性在懷孕或生產過程中,因受到荷爾蒙黃體素和鬆弛素的作用,使得恥骨聯合變得鬆弛有彈性,而呈現輕度的分離。再加上子宮隨著懷孕逐漸變大、增加重力,恥骨聯合鬆弛可增加骨盆的伸縮性,不但可使胎兒的生長空間變得比較大,也可使媽咪在自然產時,讓胎兒能順利經過陰道生產。

 

分離過大,痛起來要人命

由於黃體素與鬆弛素的作用,約在懷孕三個月時,恥骨聯合就開始分離變寬,通常恥骨聯合分離小於1公分都算正常,不須治療就會完全恢復。

但如果分離超過1公分,就會開始產生分離疼痛,分離越開就越痛,疼痛的部分如恥骨聯合及腹股溝區域的疼痛、壓痛,並且會反射到附近如下背骨盆後側、大腿間的疼痛,而後面的薦髂關節鬆弛,也會造成疼痛。

值得注意的是,若罹患恥骨聯合分離與疼痛,孕婦的許多日常活動會受到影響,如腿部活動或走動、上下樓梯、打開雙腿,以及在床上翻身的時候,疼痛會特別明顯,嚴重時可能會行走不適。一般分離的範圍約1.1至7.5公分,很少超過9.5公分。

徐弘治強調,生理上恥骨聯合分離的鬆弛程度,到了足月、接近臨盆時達到最高,產後4到12週就恢復正常。

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為何會發生恥骨聯合分離疼痛?

恥骨聯合分離疼痛發生原因有很多,分別為經產婦、胎頭與骨盆大小不對稱、少於三小時的急產或第二產程太快、子宮收縮太強、以前骨盆曾受過傷、使用催產素催生引產、硬膜外麻醉、胎位不正、胎兒過大、產程遲滯、真空吸引或產鉗等器械輔助生產、使用催產素引產等。根據文獻統計,恥骨聯合分離疼痛的孕婦,在孕期各時期發生的比率為,第一孕期(1至3個月)9%,第二孕期(3至6個月)44%,第三孕期(6至9個月)45%,產後2%左右。

雖然在有恥骨聯合分離疼痛的孕婦中,產後疼痛的比例只有2%,但恥骨聯合的疼痛與壓痛,在自然產後會有可能出現較嚴重的情況,譬如下半身行動困難,痛到不良於行,需要他人扶助長達3至5個月之久,必須小心。

 

小心恥骨聯合分離合併症

徐弘治強調,恥骨聯合分離所引發的合併症雖不常見,但若發生,可能會嚴重出血不止而形成血腫塊。若傷及膀胱,少數會引起排尿困難,甚至因感染形成膿腫,最後與陰道之間形成廔管。若傷及骨頭,可能導致骨髓炎、化膿性關節炎。文獻上也有一例因嚴重恥骨聯合分離,而導致脂肪血管栓塞而死亡。

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第一胎恥骨聯合分離,第二胎需要剖腹嗎?

若前一胎發生過恥骨聯合分離,尤其是發生在第三孕期的孕婦,有些病例下一胎也可能再發生,不過在生完下一胎後也會自然復原。至於下一胎需要放棄自然經陰道分娩,選擇剖腹產嗎?徐弘治認為,除非有其他的產科適應症,如前置胎盤等,一般是可以自然產的。

但是,如果恥骨聯合分離嚴重到併發骨折或骨盆變形,並可能壓迫到神經時,且會診神經內、外科,以及骨科、復健科醫師,他們皆認為不宜嘗試自然產,依其診斷證明,便須選擇剖腹產。

 

側臥、使用束腹帶,可舒緩分離疼痛

徐弘治指出,根據臨床的病史,恥骨聯合分離疼痛的孕婦,觸診會發現腫脹,也能摸到恥骨聯合處有凹陷,產前可用超音波檢查來佐證,產後可用X光檢查來測量恥骨聯合分離的程度。

在產前與產後的周產期間,孕產婦發生小於1公分的恥骨聯合分離,乃是正常現象。如果分離的程度過大,孕產婦有其他症狀,則須要治療與追蹤。治療分為保守療法與手術療法,若恥骨聯合分離過大,需由骨科醫師做開刀手術治療,用接骨板和固定螺旋,執行恥骨聯合的骨接合手術。不過需要進行手術的機率很低,通常一般狀況以保守療法為主,有下列幾種方式。

懷孕骨盆痛

孕媽咪可使用束腹帶,減輕恥骨聯合分離疼痛。

側臥休息

可將睡眠休息的睡姿改為側臥,來減少恥骨聯合處的壓力

以輔助工具支持骨盆

使用一些輔助工具,如支架、緊身衣或骨盆束腹帶,做為骨盆的支持,以減緩恥骨聯合處的不適感。

行走靠助行器

下床行走須靠別人扶持,或使用有輪子的助行器輔助走路,緩衝恥骨聯合處的疼痛感。

復健科醫師指導復健

可諮詢復健科醫師,指導練習骨盆底肌肉運動,或是小腹運動,進行產後恥骨聯合分離的復建。

疼痛治療

恥骨聯合分離的疼痛治療方法,有口服止痛藥和肌肉鬆弛劑、冷敷或冰敷等。如果真的不舒服,可由醫師在恥骨聯合處施打止痛劑及腎上腺皮質荷爾蒙。或者,諮詢合格有經驗的中醫師,進行水療、針灸或電療的操作治療。

 

6招預防恥骨聯合分離疼痛

恥骨聯合分離疼痛,痛起來可能會讓人喪失行走能力,不可不防。其實預防分離疼痛有撇步,徐弘治醫師教妳6招,讓妳度過孕期不犯疼。

第1招:避免過大動作

孕婦應避免過大的動作,如過度或長時間跨開雙腿或跨坐。

第2招:避免拉扯恥骨部位

孕婦應避免拉扯恥骨聯合部位,避免一些拉開骨盆的動作。

第3招:移動位置要緩慢

平時移動位置時,動作要緩慢。

第4招:上下階梯避免跨大步

走路或上下樓梯,避免跨大步,也可避免跌倒。

第5招:坐著穿下半身衣著

孕婦在穿著下半身的褲子或裙子時,儘可能坐下來穿,避免站著抬腿穿脫。

第6招:避免搬重物

孕婦要避免搬提、高舉或推拉重物。

透過小心注意一些可能造成孕期恥骨聯合分離的動作,能幫助孕媽咪舒服度過孕期,以更好的身心健康姿態,開心迎接寶寶的到來。

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採訪撰文/游資芸

諮詢/臺安醫院婦產科主治醫師 徐弘治

攝影/Dear Deer鹿兒攝影(蘇蔓

梳化/Erin's Stylish

束腹帶提供/六甲村、元氣媽咪

model/歐陽珣