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驗血+超音波兩大檢測,妊娠期肝功能異常3疾病

對於婦女來說,懷孕會造成身體各方面的改變,就連肝臟都可能受到影響,尤其是B型肝炎帶原者,在妊娠期更應該注意,讓母體和胎兒都能夠健康。

 

在懷孕婦女當中,約3~5%有肝臟功能異常的現象,造成肝功能異常或肝臟損傷的原因有兩種可能性,第一種是孕媽咪本身有相關的肝臟疾病,常見的是B型肝炎帶原者或自己有B型肝炎、C型肝炎,若在沒有控制病情與肝指數偏高的情況下懷孕,便可能因為懷孕而惡化,加上病毒活性強,可能產生一些急性肝病的併發症,造成肝臟損傷;第二種則為孕媽咪中、後期因胎盤出現問題,導致有高血壓、蛋白尿,形成子癲前症(俗稱妊娠毒血症),又合併肝功能異常,即可能對母體與胎兒造成嚴重的影響。無論孕媽咪是屬於哪一種,都應該早期診斷並給予治療,才能保住母體與胎兒的健康。

 妊娠期當心3種肝臟疾病 

臺北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青表示,不論是孕媽咪或一般成人,肝病的臨床症狀判斷都比較困難,因為大多屬非典型的症狀,看起來疲倦、打不起精神、食慾不振等,這些情況和感冒類似,因此,臨床上不一定可以很快發現是否罹患肝臟疾病,除非出現一些明顯的徵兆,例如:黃疸,就必須做更詳細的檢查。

基本上,肝病的診斷都是靠抽血檢驗,檢查肝指數(AST/ALT)與膽紅素,必要時還得照超音波檢查肝臟,無論如何,妊娠期一旦發現有肝臟疾病,都應該早期診斷並給予適當的治療。以下將探討三種妊娠期需要注意且小心處置的疾病,包括HELLP症候群、妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝內膽汁淤積等。

1HELLP症候群

HELLP症候群算是子癲前症中一種特別的分類,子癲前症的傳統定義為孕媽咪同時有高血壓與蛋白尿,若又合併溶血(hemolysis, H)、肝指數升高(elevated liver test, EL)和血小板數目過低(low platelet count, LP)三種現象,就會形成所謂的「HELLP症候群」,屬於重度子癲前症的類別,也是婦產科中的高危險妊娠。不過,HELLP症候群的發生率很低,不到1%,但如果真的罹患此病,後果則相當嚴重。

HELLP症候群的致病原因有時候不明,但普遍被認為起因於懷孕初期,孕媽咪的胚胎形成不完整或胎盤發育出現異常,才會導致中、後期胎盤提前退化,引起全身性的反應,像是血壓高、溶血、血小板過低等,可能會有不預期的出血、凝血功能變差,影響到毒素的代謝,如果肝臟無法有效的代謝毒素,孕媽咪會表現出猶如感冒般全身無力、倦怠。

當肝功能出現異常,孕媽咪的肝指數過高,嚴重者則會因為血壓高而引發腦中風與造成腎臟功能損傷,甚至導致死亡。此外,由於胎盤提供寶寶吸收養分與氧氣,若胎盤出現問題,也會直接影響到寶寶的安危,可謂「一種疾病,關係著兩個人的生命」,必須謹慎處理。

處置對策

通常發現有HELLP症候群的孕媽咪,多半會以「生產」做為主要的治療方式,因為HELLP症候群隸屬子癲前症的一種,子癲前症的危險因子又來自於胎盤。目前並沒有可以治療胎盤的藥物,必須產下寶寶,將胎盤取出,媽咪才會得救,這也關係到後續早產兒的風險。

一般來說,若離足月很接近(約34週以上),直接生產對寶寶來說,出現問題的機率不大,但如果離足月還很遠(34週以下),會依照病情的嚴重程度處置,若母體與胎兒的情況十分危急,還是會建議盡快將寶寶分娩。若週數小於34週,先替孕媽咪施打類固醇,促進胎兒肺部成熟;若週數小於32週,給予硫酸鎂,以保護寶寶的神經系統。由此可知,此疾病發現時之懷孕週數對寶寶的預後具有關鍵性的影響。