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長牙與換牙期的照護

前言:牙齒是跟著人們一輩子的寶貝,想擁有健康的牙齒,爸爸媽媽得從孩子的幼兒時期,就開始好好照顧。長牙齒會引起發燒?何謂「奶瓶性蛀牙」?本篇訪問到兩位專業兒童牙醫就長牙和換牙期常見的照護問題為大家解開疑惑。讓孩子定期檢查、養成良好習慣,是換得一口好牙的重要關鍵!

好牙長成班

長牙前的準備

很多人以為在寶寶長牙齒後,開始注意口腔保健就行了。主人翁牙醫診所兒童青少年專門牙醫師段茂玲指出,其實好牙成長的關鍵之一就是「幫寶寶打好基礎」,口腔清潔即是其中一項。從寶寶出生開始,由於食用奶水後產生的沉積物不易清洗,建議家長們可用一定的力道,利用「軟紗布」清洗寶寶的口腔。中華民國兒童牙科學會秘書長蔡宜峰醫師也表示,利用軟紗布在寶寶口腔清潔的這個動作,不僅能培養親子關係,還可以讓寶寶先習慣以外物清潔口腔的感覺,未來可輕鬆替寶寶刷牙。

長牙/換牙原理

幫寶寶的口腔環境做好準備後,乳牙會依序長出。段茂玲醫師表示,孩子在長乳牙時,是從中間門牙開始往後長,而且下排的牙齒比上排的先長。她還強調,兩顆對稱的牙齒長出來的時間,不會差到23個月,且乳牙是恆牙的根基,要詳加照顧,恆牙才會長得好。大多數的人,只要定期檢查、習慣良好,大部分的人,都能換得一口好牙齒。蔡宜峰秘書長指出,還是有少部分的人,在先天上,牙弓的空間就不夠,這也是無法預防的,必須矯正牙齒。不過還是有兩個方法,能預測未來的恆牙是否整齊:一為直接照X光片,觀察恆牙的樣貌;另一為觀看乳牙的疏密程度。

蔡宜峰祕書長也補充,根據論文,乳牙呈3種樣貌,第1種為乳牙不整齊,此類型長出的恆牙,也會跟著不整齊。段茂玲醫師則比喻,乳牙就像是恆牙的母親,上面都長不好了,下面會跟著上頭的軌道走,當然也就長不好了;第2種為乳牙齒縫緊密,此類型大約6成~7成的恆牙會不整齊;第3種為乳牙齒縫稀疏,此類型大約超過5成的恆牙是整齊的。

舒緩長牙不適之法

在寶寶開始長牙齒時,很多家長都會不知道該怎麼照顧。段茂玲醫師與蔡宜峰秘書長指出寶寶長牙時的症狀:吃得少、睡不好、焦躁不安、流口水等。段茂玲醫師說明,這些症狀都是因為牙齒從牙齦肉體冒出來所致的「傷口」,會讓寶寶有不舒服的感覺。要紓緩寶寶長牙的不舒服感,可讓寶寶咬冰過的咬板,或去咬切成粗條狀且冰過的紅蘿蔔、小黃瓜、甘蔗,其中又以甘蔗為較佳,因為甘蔗有硬度、有口感、再加上是食物(相較一般固齒器為橡膠製品而言),家長只要注意不要讓寶寶噎到,就會是個很不錯的選擇。蔡宜峰秘書長並建議,寶寶在剛開始冒牙時,家長若以溼的軟紗布仔細清潔寶寶牙齒的表面,不但能夠保持牙齒的乾淨、清除孳生的牙菌斑,還能讓寶寶的不舒服得到舒緩。

 

釋疑QA長牙會發燒嗎?

發燒,是大部分的家長對於孩子長牙齒的迷思。段茂玲醫師與蔡宜峰秘書長鄭重聲明:「長牙齒絕對不會引起發燒」,其實發燒只是寶寶因為牙齒不舒服,沒有好好地吃飯、睡覺,抵抗力下降而導致生病,所以如果孩子發燒,家長一定要帶到「小兒科」看病,千萬不能忽略。

換牙年齡與重點

至於換牙,孩子的換牙年齡範圍,蔡宜峰秘書長表示,一般而言,女生換牙年齡比男生早1年。女孩子換牙的年齡範圍,大約幼稚園中班到小學1年級,而男孩子則是幼稚園大班到小學2年級。其實只要在這個範圍附近換牙,都屬於正常值,家長無須擔心。段茂玲醫師則強調,換牙的「對稱性」比長牙本身來得更關鍵,意指換牙的順序、左右對稱性是最重要的事情。她並建議幼兒最好約每3個月到牙科做定期檢查,而且絕對不是因為蛀牙才就診;兒童牙醫是看「全人」發展,意指看孩子生長中的千變萬化,以及如何去掌握。長期的吸奶嘴、吸手指、口呼吸方式錯誤等,都會使肌肉影響骨骼生長,造成齒槽層變形而導致的「咬合不正」。

咬合不正的原因

段茂玲醫師解釋,人們有兩種吞嚥方式:「嬰兒式吞嚥」與「成人式吞嚥」。前者吞嚥時,舌頭會放置上下牙齒之間,屬於小嬰兒行為;後者吞嚥時,舌頭會頂住上顎,此方式也就是開始長牙齒時所應轉換的吞嚥方式。兒童牙醫的責任之一,也就是盡量讓孩童矯正回正確的成人式吞嚥。另一個導致齒槽層變形的原因是吸手指。醫師段茂玲解釋,由於孩子在兩歲前為「口腔期」階段,一定要讓他滿足口腔慾望,所以在2歲之前吸允手指,是沒有關係的,不過最好還是以「吸奶嘴」代替「吸手指」。而在兩歲之後,也不能立即命令孩子不能再吸允東西,習慣的改變不能過快,主要還是要看孩子的意願,否則會有反效果。

釋疑QA換牙時要幫孩子拔牙嗎?

換牙是很自然的事情,絕大部分的人都可以「自然換牙」,讓孩子的乳牙自行掉落;就算不小心將乳牙吞進肚子裡,還是會自行排出,故家長不過過度擔心。現在有太多的人為因素干預,反而容易影響孩子的正常發育。

保護牙齒,防蛀健齒

長牙齒之後,最怕的就是蛀牙了。會導致蛀牙的原因,蔡宜峰秘書長表示,是因為牙齒表面出現將「醣」轉變成「酸」,進而對牙齒產生蛀蝕,導致琺瑯質剝落的「轉醣鏈球菌」。他說明,這種細菌很奇怪,只在有牙齒的地方才會依附在上頭,如果還沒有長牙齒,口腔內不會有轉醣鏈球菌。

醫師段茂玲提醒,人的口水有清潔牙齒的作用,但是應該在20分鐘內清潔乾淨。秘書長蔡宜峰並指出,造成蛀牙的的因素(4大原因缺1不可)即是:牙齒、牙菌斑、食物、時間。想讓寶寶遠離蛀牙,最好的方式就是幫他「正確」地刷牙。秘書長蔡宜峰表示,家長替寶寶刷牙時,應該在客廳或臥室等燈光明亮的地方,並且寶寶是以「躺」著的方式,讓家長仔仔細細的替他刷乾淨;當寶寶有兩顆牙齒並列時,家長一定要使用牙線來清理,如此一來,寶寶就會保有一口乾淨的牙齒了。

寶寶要小心奶瓶性蛀牙

大部分的寶寶都很容易蛀牙,秘書長蔡宜峰表示,通常寶寶會蛀牙,是因為在喝奶完,沒有清潔就直接去睡覺。有的時候,還因為不良的飲食習慣,像是半夜起床喝奶兩、三次,而且食用完就直接睡,完全沒有清潔,長期下來就會造成蛀牙。醫師段茂玲則解釋寶寶易患的「奶瓶性蛀牙」,即為讓寶寶直接含著奶瓶邊吃邊睡。家長要注意,如果寶寶睡沉了,在半個小時後,一定要幫忙清潔口腔,這樣才不會造成蛀牙。

刷牙練習分階段

蔡宜峰秘書長提醒,孩子在03歲時,應該由家長仔細替他刷牙。3歲以後,家長可讓他先練習自行刷牙,之後家長再替他仔細地刷乾淨。雖然孩子有能力自己刷牙,可是在力道的控制上、刷牙的仔細度上,並沒有拿捏清楚,所以還是應該由家長做最後的清潔。39歲時,家長可讓他獨立刷自己的牙齒,不過在孩子牙齒最後面的「大臼齒」部分,家長必須幫他刷乾淨,因為孩子無法將大臼齒做很仔細的清潔,所以在這部份,還是要由家長著手。9歲以後的孩子,對於力道的拿捏、刷牙的仔細度都很成熟,此時就可以讓他自己刷牙。

「氟」對牙齒的重要

要好好照顧孩子的牙齒,除了營養均衡外,額外食用氟錠、氟片也能好好保護乳牙,故段茂玲醫師非常建議孩子在6個月大時,開始補充「氟錠」、「氟片」這種食物補充劑,而且最好持續食用,直到恆牙長出。段茂玲醫師並表示,全世界只有台灣等少數國家的自來水中沒有添加「氟」,導致國人的體內都很缺乏此元素,因此,政府補助5歲以下孩童食用氟錠。蔡宜峰祕書長並說明,食用氟錠或至牙科診所在牙齒上塗氟、刷牙時使用含氟牙膏,這些氟的劑量都在安全範圍內。舉例來說,一次吞一條兒童牙膏大小的氟,才有可能中毒。

蔡宜峰秘書長同時補充,從茶葉、海鮮等食物中也可獲得含氟元素,除了氟之外,另一個即是大家而熟能詳的「鈣」,鈣質是琺瑯質的基本成分,孩子開始長牙齒時,因為食用氟片能讓氟充斥口腔,對於防止蛀牙的效果更好。

 

釋疑QA何時該帶寶寶看牙齒?

秘書長蔡宜峰指出,孩子長了上門牙的恆齒大約半年之後,就應該要看醫生,讓醫師將牙齒塗氟、檢查並保護牙齒。孩童也應約每6個月定期至牙醫診所做檢查及洗牙的動作。畢竟,光靠孩子與家長自行刷牙,還是會有很多小細節無法照顧到,須經由牙醫作專業清潔。

 

段茂玲
現任:主人翁牙醫診所兒童青少年專門牙醫師
學歷:美國哈佛大學碩士、中山醫學院牙醫學士
經歷:美國Tufts大學兒童牙科專科醫師、美國兒童牙醫學會會員、前中華民國兒童牙科醫學會監事

 

蔡宜峰
現任:中華民國兒童牙科學會秘書長、格子兒童‧青少年牙醫診所醫師
學歷:陽明醫學院牙醫學士
經歷:台北醫學大學附設醫院兒童牙科主任、萬芳醫院兒童牙科兼任主治醫師、台北榮總兒童牙科總醫師與研究醫師、國立陽明大學牙醫系臨床講師

 

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採訪撰文/黃筱雅
責任編輯/彭紹怡
諮詢/中華民國兒童牙科學會秘書長 蔡宜峰
   主人翁牙醫診所兒童青少年專門牙醫師 段茂玲
插畫/易音