糟糕〜寶貝發展落後了？量身訂製完善的早期療育訓練

兒童的早期療育訓練只是上復健訓練這麼簡單嗎？如果只是套用這樣簡單的公式，那就失去「早期療育」的真正意義了...

早期療育≠復健治療，應全方位的評估

真正的「早期療育」定義是指對嬰幼兒早期階段的發展遲緩兒童，透過提早介入計劃之實施，以減少其遲緩程度並增加兒童的適應能力和刺激潛能。而在台灣，依據兒童及少年福利法施行細則第5條中指出：「本法所稱早期療育，指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿6歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。」所以一個完善的「早期療育服務」應包含不同之專業，如醫療復健、特殊教育、家庭支持、福利服務及專業諮詢等整合介入，是一個具有整合性且有系統的服務，而非只是復健治療那麼簡單。有鑑於此，以國泰綜合醫院的早期療育服務來說，一直謹守這個原則，除了提供發展遲緩孩童適切的療育訓練外，更深信「找出發展遲緩的根本原因比療育更重要」。

找出「發展遲緩的根本原因」比療育更重要

 動作發展遲緩的孩童，有的孩子是粗大動作發展遲緩，有的孩子只有精細動作發展的問題，有的是肢體協調性不佳，這些問題在診斷上並不困難，困難的是造成動作發展障礙的「根本原因」。

舉例來說，在門診常會遇到1歲還不會爬或1歲半還不會放手走的孩子，當然這類孩子也常伴隨有肌肉張力低下。但實際上，除了肌肉張力低下，有些孩子遲緩原因是後天缺乏訓練，有些孩子是先天肌肉張力偏低，甚至有些孩子是伴隨有先天性神經肌肉疾病。要如何從中做區分，這就需要專業的經驗。有些孩子是先天性肌肉張力低下再加上後天缺乏訓練，這種情形家長的衛教就很重要，因為先天不足再加上後天失調，將導致孩子的能力更加落後。

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另一種情形是因身體其他疾病而影響到動作的品質，舉例來說，在門診曾經有一位全面性發展遲緩的孩子，媽媽發現孩子在走樓梯時腳需要抬很高才放下，大家都把它歸因於孩子肌肉姿勢控制問題，但經轉介至眼科做視力檢查，確認是因弱視而導致的動作障礙。像這種情形如果不矯正孩子的視力，只做物理復健治療是沒有太大的幫助的。這也就是所謂的「找出發展遲緩的根本原因比療育更重要」！

語言發展遲緩可以說是所有發展遲緩類別中最常見的。但同樣語言發展遲緩的孩子，本身造成語言發展落後的原因卻不盡相同。有些孩子聽得懂，卻不會表達；有些孩子聽不懂也說不清楚；甚至有些孩子聽得懂，也會說，但卻無法適切回答問題。所以同樣是語言發展遲緩的孩子，還必須區分是屬於表達性語言發展遲緩、理解性語言發展遲緩，還是混和性語言發展遲緩。

除此之外，造成語言發展遲緩的背後病因也是關鍵。有的孩子表達性語言障礙是起因於後天環境刺激訓練不夠，有些是因為家長的訓練技巧不足，有些是家庭環境問題，例如家中同時使用多種語言等，這都是在發展評估時必須釐清孩子發展遲緩的「根本原因」。知道原因才能衛教家長該如何訓練自己的孩子，這些資訊都是比只有帶孩子到醫療院所做復健更重要許多。

在早療門診中，會發現自閉症兒童的發生率愈來愈高。很多家長會以為孩子不太跟人互動就是屬於自閉症，事實上有些類似自閉症的行為是次發性的。例如聽不太懂指令的孩子或是語言能力不夠好的孩子，有時在初期的行為表現很類似自閉症，因為他們不知如何運用語言和別人溝通，這群孩子可能在語言能力進步後，其原有的類自閉症行為就消失了。在臨床上也有些被診斷為自閉症的孩子，但仔細觀察他們的人際互動是沒問題的，是因為語用障礙而導致類自閉症行為的產生，這些例子都需要臨床足夠的時間觀察才能加以區分。

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再舉例注意力不集中的小孩，注意力不集中的原因很多，可以是真的注意力短暫，即所謂原發性的注意力不足；但也可以是次發性的注意力不集中，也就是注意不集中的原因來自於身體其他疾病，例如腦波異常放電、體內營養素缺乏（如缺鐵性貧血等）、智能不足、自閉症、聽力或視力問題、神經退化性疾病等。注意力不集中可能只是這些疾病表現出來的症狀之一而已，這也是在評估注意力不足過動症（ADHD）時需仔細鑑別診斷很重要的一部分。所以，孩子發展遲緩的原因應該「個別化」，而不是套用簡單的公式在每一個孩子身上，應找出發展遲緩的根本原因，才能讓療育發揮最大的功效。這也就是我們一再強調的「找出發展遲緩的根本原因比療育更重要」！

完善的療育服務，是幫助孩子的最好方式

一個完善的早期療育服務，應有3堅持：（1）堅持早期療育評估的品質、不過於浮濫的評估人數；（2）堅持治療師與孩童一對一詳細的評估；（3）堅持由醫師親自當面向家長解釋評估結果與療育建議，而非只將報告書寄給家長，因為讓家長清楚知道孩子的核心問題及治療方向才是最重要的。

提供的療育建議除了醫療復健治療外，還包括教導家長居家訓練的技巧、教養的方式、入學及家庭環境的建議，也提供個案所需的社會福利資源及教育資源等。這些完整的資訊是因為唯有完善且全方位的發展評估及早期療育訓練，用對方法、用對時機，才是幫助孩子的最好方式。

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