嬰幼兒的視力發展與照顧

 認識篇

我們都希望孩子有雙明亮的眼睛來盡情觀察世界！眼睛不但精密又脆弱，其構造與發展也很值得了解呢！當我們了解背後的原理後，就會更加理解為何保護眼睛要「從小做起」了！

眼睛的構造和機能

市立萬芳醫院眼科主任吳建良表示，眼睛就好像一個照相機，眼睛前面有角膜，中間有水晶體，角膜和水晶體就好像照相機的鏡頭，在裡面眼球就像是一個空箱子，如同照相機的機身；在裡面的填充物叫做玻璃體，後面有視網膜，就像底片；最後面拉一條線出來，就是所謂的視神經，視神經就像電腦傳輸線一樣，將訊號傳到腦部。而視覺產生的原理，就和數位像機的感光版或是傳統相機的底片一樣，由感知光線來呈像，也就是光線由眼部進入經過角膜和水晶體，讓光線經過曲折，經過對焦功能，而呈像在視網膜上。視網膜上有椎狀和柱狀細胞（也就是感光細胞），內有化學物質會因光線而產生變化，然後經由電位傳導到視神經而到達腦部，接著腦部的枕葉部分就會進行影像處理。

視力vs.視野

視力就是所謂的中央視覺，也就是視線中心點可看到的東西；視網膜就像底片，不過它每部分的感光度不一樣，中間部分會特別敏銳，叫做黃斑部，因為感光細胞的密度最高，所以看東西的解像力會最高，當要看一個精細物件時，就需要靠黃斑部的視力；一般用視力表測視力時，用的也是中央視覺。但有些疾病，如青光眼，問題就是從旁邊的「視野」開始，後來才會損壞到眼睛視覺的中央部份，所以有時測試力就需要測到視野，也就是「視線的範圍」。外、內側的視野大約為180度至150度左右，上下視野範圍則約為一百多度，測量時也就要注意是否有缺損的情形。

視覺發展是慢慢進步的

吳建良主任提醒，小孩子並不是一生出來就馬上看得到東西喔！剛生下來時視力不好，大約只能看到影子而已，眼部機能是隨著年齡增長而越來越進步的；比如3歲時視力大概只有0.6，而6、7歲的視力大概可到0.8～1.0，所以視力是需要經過發育過程的。視力的發育也會牽涉到視力的可塑性，一般而言，視力可塑性是指7歲前的眼部視力發展期，這也是弱視治療的黃金時期。若孩子7歲前發現眼睛有弱視情形，由於仍處於視力可塑期，治療效果才會顯著，否則等到眼睛發展定型，那時治療也就沒有用了。到了幼稚園時，大班的孩子大部分可以有0.8左右的視力，若是在0.7以下（含0.7）則就可能有遠視、斜弱視和散光的問題，這時候學校就會建議家長帶孩子去給眼科醫師作專業的檢查，以判斷是否有屈光不正的問題（屈光不正包括近視、遠視、散光）。

屈光不正：屈光不正表示眼睛無法正常聚焦；正常說來，當無限遠的光線過來並經過眼睛時，正常眼睛在沒有用任何力量的狀況下，就會把光曲折到視網膜上面，其曲折力量很強，角膜約有4千度的度數，水晶體大概有2千度的度數，而眼睛本身大約只有2公分；所以角膜與水晶體這兩片一前一後的凸透鏡就必須要有很強大的凸透鏡功能才能出現完整的聚焦效果。

保健篇

眼睛是重要的器官，有時視力卻被「理所當然」地過度使用。知道嗎？台灣竟然是全世界近視人口最多的國家！可見大家時常疏忽日常雙眼的保養措施。那麼，視力保健究竟包含哪些工作，又應該注意些什麼呢？

進士＝近視！？視力保健很重要

目前全國性的衛教工作中，實施幼稚園和托兒所中大班學童的視力及立體感篩檢，就是希望能早期篩檢出斜弱視幼童，把握最佳治療時機。彙整資料顯示，小一的孩子大概10％有近視，國小6年級就30 40％，國中60％，高中畢業就到達8成．因為近視的比例實在太高，政府便很注重視力保健的推動，而且台灣也是全世界近視比例最高的國家。醫師建議滿3歲就可以開始測量視力，因為這年紀的孩子通常也懂得如何配合檢查。目前常用的量表為C字或E字量表，C字需受測者站在距離量表5公尺處作測量，E字則為6公尺。年齡較小的孩子也有動物或汽車等物品型的視力量表可用，讓孩子去認他熟悉的事物，測量起來也比較容易。

看書的姿勢和光線

小朋友看書時通常會離書本很近，或者躺著看、趴著看；離書本很近或趴著看書會造成睫狀肌處於緊繃狀態（看近的東西時睫狀肌會讓水晶體變厚，如此才可對焦），時間久了就容易失去調節功能，也就產生了近視，也容易造成頭痛。至於躺著看書時，光線很容易不足，同樣會使眼睛不自主用力閱讀，也就容易造成近視。桌椅的高度也需注意，如果與孩子身形比例相差太多時，也會引起孩子閱讀距離過近的問題。理想上來說，從小就要養成離書本35公分的閱讀距離，如果是看電腦則需離得更遠一些。除距離與姿勢外（不要以躺姿或趴姿看書），書本文字字體要夠大，印刷也需清晰。光線方面不要只開一盞燈，上方的大燈也需打開。

老生常談　實行卻不易 #186

動物實驗已經發現，若把小動物關在狹小空間裡，長時間無法看到遠方景物時，後來就會變成近視眼。所以原住民的孩子通常眼睛很好，因為時常可以看到遠景，相對而言都市孩子就容易近視，除了上學整天都在看近的東西以外，回到家中還常是關在自己小小的房間，即使沒有在看書或看電視，對視力還是沒有好處。吳建良醫師提醒，一般而言看6公尺以外的東西才稱得上是遠眺（望遠凝視），如果有山能夠凝視是最好，不然看遠方的電線桿也可以。若爸爸媽媽也屬於電腦族，建議每使用30～40分鐘電腦就能以遠眺5～10分鐘的方式來休息眼睛，而且每天早晚以熱毛巾敷眼，對眼睛也有保養效果。

治療＆解答篇

就像上述醫師所說，眼睛的保健工作還真是知易行難啊！有時也難免因為後天疏忽或先天因素而出現眼部狀況。以下列舉一些家長關心的眼疾舉例和問題解答，讓爸媽更加了解眼部問題。

小兒眼疾4例

斜視

所謂的斜視是指雙眼視線的不一致。當發育中的孩子有斜視情形時，可能會導致立體感不足，甚至產生單眼或雙眼弱視等症狀。此外，斜視亦會影響外觀，嚴重的話也會影響心理發育。在出生後6個月內產生的斜視稱為先天性斜視，之後產生的則為後天性斜視。眼瞼的外觀有時也會造成斜視的錯覺，稱為假性斜視，如東方人常見的內眥贅皮，是位於上眼瞼眼眶內側的皮膚皺摺，容易因遮蓋眼角而使外觀像鬥雞眼，一般長大後隨臉部發育可獲改善。不論是何種情況，正確診斷都是決定治療方式的前提。

弱視

吳建良主任補充，視力在0.8以下且無法矯正的就是弱視。又比如有個小朋友從小散光300度但卻很晚才被發現和治療，因為看東西都是散掉的、模糊的，無法刺激視網膜正常的發展，腦部也會由於接收不到應有的訊息而使得對影像的認知就是模糊的，便認為外界看起來就是如此；將來即便配戴眼鏡，仍無法調整回正常的視力，這就稱為弱視。散光、高度遠視、斜視的人容易有弱視。弱視的治療時間就需掌握視力的可塑期，最好能在7歲以前（最慢也要在9歲前）進行矯治。幼小的孩子若戴著厚重的眼鏡，通常都是在治療弱視，目的是要讓孩子的視網膜能清晰呈像，要先有清晰影像傳回大腦，才能讓大腦告訴眼睛該如何去發育。

睫毛倒插

由於上／下睫毛倒插會刺激眼睛角膜或結膜，常會引起眼睛刺痛、癢、眨眼、流淚等，因此常使得孩子會去揉眼睛，狀況嚴重者還會出現角膜潰瘍，引起續發性感染，使視力嚴重受損。若睫毛倒插較輕微時，可用抗生素藥膏治療；但若倒插情況嚴重，例如整排睫毛倒插合併眼瞼內翻、孩子感到嚴重不適或眼角膜明顯受到損傷時，就必須考慮使用手術治療才能完全矯正。幼兒的睫毛較為細軟，症狀有時也不一定很明顯，故手術通常可以等到2足歲後再進行。

新生兒鼻淚管阻塞

以胚胎學的角度來看，鼻淚管大約在懷孕第6、7個月時即已發育完成，而鼻淚管在鼻腔出口處有一層哈氏膜，這層膜理應於胚胎末期或出生後慢慢消失。而新生兒鼻淚管阻塞，就是因為這層膜退化得較慢或沒有退化而造成的。嬰兒出生後2週，淚腺才開始正常分泌，此後若小嬰兒一整天都淚眼汪汪，嚴重者甚至會流淚，這時就很有可能是鼻淚管阻塞；因為眼淚無法經由鼻淚管系統順利流至鼻腔內，而只能逆流回眼經內的關係。統計上6個月大之前的嬰兒約有50％～90％會出現此現象，而絕大部分都可在1歲之前得到緩解，故通常只需進行保守治療，即淚囊按摩及局部眼用抗生素藥水或藥膏治療。

家長疑問Q&A

Q1為什麼我的小孩常常眨眼？

A小朋友有時會因為想引起家長的注意或心理層面需求被壓抑而產生過度眨眼的習慣，也有可能來自壓力而出現眼睛發炎、發癢症狀而引起眨眼；睫毛倒插時也會使孩子不停眨眼。面對眨眼問題時，首先要注意是否為過敏引起的過敏性結膜炎；此外，眨眼也可能屬於小兒神經科範疇，如抽動症，或妥瑞斯症候群，皆有可能出現眨眼情況。

Q2視力保健產品真的從小就要補充嗎？

A站在醫生的立場，通常還是建議從正常的飲食中去攝取所需的營養素，像是市面上的葉黃素或維他命產品，其對身體來說是否為必要，其實尚無定論。舉葉黃素來說，唯一被證明的是它對預防老年性黃斑部病變有效；至於對小孩的視力發育以及預防近視的部分並無證據。吳建良醫師笑說，比起猛吃綠色蔬菜，多看綠色倒是比較重要呢！以前說魚肝油對眼睛好，是因為以往經濟條件較差，動物性蛋白質、維他命A的攝取量不足，而魚肝油便可以補充維他命A；現代人不但很少營養不足，反而還常營養過剩，也更需要留意日常的「均衡飲食」。

Q3孩子常常歪著頭看電視，為什麼？

A斜視斜頸症肌肉的問題；有度數問題（如散光）的孩子也有可能會歪著頭看電視，這些都要讓醫生判斷才能確定。在此提醒，若幫孩子把頭擺正，過一下子孩子馬上又歪頭的話，就要特別注意了，最好能儘快帶去眼科作檢查。

Q4眼睛癢或有異物時怎麼辦？ #170

A當孩子眼睛有異物進入的時候，最重要的就是「不要去揉」，因為揉眼睛反而會造成角膜刮傷甚至發炎的問題；此時可用生理食鹽水沖洗，若異物無法沖出時則需請眼科醫師幫忙取出。如果眼睛發癢，家裡若有止癢的眼藥水（一般成藥）或人工淚液則可以作救急使用，此類藥物通常不含抗生素或類固醇，最常見的成份為血管收縮劑，但不建議經常性使用；最安全的止癢方式則是冰敷。不論是異物入侵眼部還是眼睛癢，切記還是不要用手去搓揉。若是過敏引起的暫時性眼睛癢，也可用生理食鹽水先將過敏原沖洗掉。

吳建良

現職：台北市立萬芳醫院眼科主任

學歷：台北醫學大學醫學系畢業

經歷：台北市立忠孝醫院眼科醫師
台北醫學大學附設醫院眼科主治醫師

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