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手術到一半清醒 恐引發癲癇或感染? 生產時的麻醉,安全嗎?

沒做過麻醉手術的人第一次接受麻醉總不免膽顫心驚,尤其這個場景如果發生在產房,更讓人感到害怕。日前新加坡一名產婦在接受剖腹產手術時突然麻醉失效,痛得她死去活來,也讓不少孕婦開始擔心生產麻醉的安全性。全身麻醉打完麻藥真的會毫無感覺嗎?局部麻醉在執行過程中又潛藏了什麼風險?

 

生產全身麻醉失效?專家說機率小

日前新加坡有名產婦接受剖腹產手術,不料手術進行到一半突然麻醉失效,讓人不禁擔心生產麻醉的安全性。彰化基督教醫院麻醉部婦幼麻醉科主任林士凱表示,這種術中清醒的案例發生機率微乎其微,尤其是需要全程監控給藥的全身麻醉,發生的可能性更小。術中清醒通常只會出現在施行心臟、腦部等重大手術或處於休克狀態下的病患,由於生命跡象不穩定,無法負擔足量的麻醉藥物,才可能發生手術到一半清醒的狀況。生產麻醉的效果基本上都不錯,準媽咪可以不用擔心。

 

全身麻醉 小心吸入性肺炎

生產麻醉手術有區域麻醉和全身麻醉兩種。無論是區域麻醉或是全身麻醉,麻醉科醫師都會在分娩過程中持續監控產婦的生命徵象,所以在安全上不會有太大問題。不過手術難免有風險。以區域麻醉來說,姿勢性頭痛、感染、神經傷害、局部麻醉藥中毒都是可能的風險;全身麻醉的風險則包括缺氧和吸入性肺炎。

林士凱主任分析,區域麻醉的風險因子雖然比較多,但發生機率大多不到1%。相較之下,全身麻醉的風險就大多了。他解釋,全身麻醉需要藉由氣管內管供給產婦氧氣和麻醉劑,但懷孕荷爾蒙變化會讓產婦的胸廓變厚、呼吸道水腫、舌頭肥大,使插管失敗的機率增加,一旦發生這種情況,產婦就可能會缺氧。此外,懷孕後期腹壓增加,胃排空的時間拉長,就算手術前乖乖禁食8小時,胃部還是可能會有未消化的食物。此時若插管不順,產婦又剛好嘔吐,嘔吐物跑到肺部就會形成吸入性肺炎。

 

 

安全起見 最好做半身麻醉

正因為全身麻醉的風險遠遠高於區域麻醉,麻醉科醫師在剖腹產手術諮詢時通常會建議產婦做區域麻醉。除非產婦本身有區域麻醉的禁忌症,比方凝血功能異常、罹患嚴重心臟瓣膜疾病、麻醉部位局部感染、顱內血壓飆高,或產婦怕見血、不想參與手術過程,才會建議採取全身麻醉。

「另外還有一種情況,就是自然產出問題要緊急剖腹,在分秒必爭的狀況下,全身麻醉會是比較好的選擇。」林士凱主任指出,當胎兒窘迫需要緊急剖腹產,產婦又沒有使用減痛分娩,醫師就會採取快又有效的全身麻醉來壓低時間成本。全身麻醉從給藥到插管大約只要1分鐘左右。為了避免麻醉藥劑影響胎兒,婦產科醫師通常會先準備好手術器具,要下刀的前一刻再請麻醉科醫師開始給藥,縮短寶寶接觸麻醉藥劑的時間。

 

局部麻醉中毒

局部麻醉中毒臨床發生的機率很低,就生產麻醉來看,硬脊膜外麻醉的發生率會比較高;原因包括軟管穿入血管、局部麻醉藥物累積劑量過高、個人體質造成藥物代謝過慢…等,患者會產生癲癇、血壓下降、心跳停滯等症狀。

 

脊椎打麻藥 不會比宮縮痛

許多產婦都會害怕在脊椎上打麻藥,其實區域麻醉時除了插入針管瞬間會感到些許不適,整個麻醉過程只會產生輕微疼痛。林士凱主任直言,產婦會在打麻藥時覺得痛,通常是因為太緊張亂動以致醫師必須多次扎針尋找正確給藥位置,與麻醉本身沒有太大關聯。況且大多數自然產產婦接受麻醉時多半已經痛到說不出話,產痛的痛苦凌駕所有感官的感覺,自然也不會因為插針而感到疼痛。