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手術到一半清醒 恐引發癲癇或感染? 生產時的麻醉,安全嗎?

沒做過麻醉手術的人第一次接受麻醉總不免膽顫心驚,尤其這個場景如果發生在產房,更讓人感到害怕。日前新加坡一名產婦在接受剖腹產手術時突然麻醉失效,痛得她死去活來,也讓不少孕婦開始擔心生產麻醉的安全性。全身麻醉打完麻藥真的會毫無感覺嗎?局部麻醉在執行過程中又潛藏了什麼風險?

 

生產全身麻醉失效?專家說機率小

日前新加坡有名產婦接受剖腹產手術,不料手術進行到一半突然麻醉失效,讓人不禁擔心生產麻醉的安全性。彰化基督教醫院麻醉部婦幼麻醉科主任林士凱表示,這種術中清醒的案例發生機率微乎其微,尤其是需要全程監控給藥的全身麻醉,發生的可能性更小。術中清醒通常只會出現在施行心臟、腦部等重大手術或處於休克狀態下的病患,由於生命跡象不穩定,無法負擔足量的麻醉藥物,才可能發生手術到一半清醒的狀況。生產麻醉的效果基本上都不錯,準媽咪可以不用擔心。

 

全身麻醉 小心吸入性肺炎

生產麻醉手術有區域麻醉和全身麻醉兩種。無論是區域麻醉或是全身麻醉,麻醉科醫師都會在分娩過程中持續監控產婦的生命徵象,所以在安全上不會有太大問題。不過手術難免有風險。以區域麻醉來說,姿勢性頭痛、感染、神經傷害、局部麻醉藥中毒都是可能的風險;全身麻醉的風險則包括缺氧和吸入性肺炎。

林士凱主任分析,區域麻醉的風險因子雖然比較多,但發生機率大多不到1%。相較之下,全身麻醉的風險就大多了。他解釋,全身麻醉需要藉由氣管內管供給產婦氧氣和麻醉劑,但懷孕荷爾蒙變化會讓產婦的胸廓變厚、呼吸道水腫、舌頭肥大,使插管失敗的機率增加,一旦發生這種情況,產婦就可能會缺氧。此外,懷孕後期腹壓增加,胃排空的時間拉長,就算手術前乖乖禁食8小時,胃部還是可能會有未消化的食物。此時若插管不順,產婦又剛好嘔吐,嘔吐物跑到肺部就會形成吸入性肺炎。

 

 

安全起見 最好做半身麻醉

正因為全身麻醉的風險遠遠高於區域麻醉,麻醉科醫師在剖腹產手術諮詢時通常會建議產婦做區域麻醉。除非產婦本身有區域麻醉的禁忌症,比方凝血功能異常、罹患嚴重心臟瓣膜疾病、麻醉部位局部感染、顱內血壓飆高,或產婦怕見血、不想參與手術過程,才會建議採取全身麻醉。

「另外還有一種情況,就是自然產出問題要緊急剖腹,在分秒必爭的狀況下,全身麻醉會是比較好的選擇。」林士凱主任指出,當胎兒窘迫需要緊急剖腹產,產婦又沒有使用減痛分娩,醫師就會採取快又有效的全身麻醉來壓低時間成本。全身麻醉從給藥到插管大約只要1分鐘左右。為了避免麻醉藥劑影響胎兒,婦產科醫師通常會先準備好手術器具,要下刀的前一刻再請麻醉科醫師開始給藥,縮短寶寶接觸麻醉藥劑的時間。

 

局部麻醉中毒

局部麻醉中毒臨床發生的機率很低,就生產麻醉來看,硬脊膜外麻醉的發生率會比較高;原因包括軟管穿入血管、局部麻醉藥物累積劑量過高、個人體質造成藥物代謝過慢…等,患者會產生癲癇、血壓下降、心跳停滯等症狀。

 

脊椎打麻藥 不會比宮縮痛

許多產婦都會害怕在脊椎上打麻藥,其實區域麻醉時除了插入針管瞬間會感到些許不適,整個麻醉過程只會產生輕微疼痛。林士凱主任直言,產婦會在打麻藥時覺得痛,通常是因為太緊張亂動以致醫師必須多次扎針尋找正確給藥位置,與麻醉本身沒有太大關聯。況且大多數自然產產婦接受麻醉時多半已經痛到說不出話,產痛的痛苦凌駕所有感官的感覺,自然也不會因為插針而感到疼痛。

 

 

麻醉是否必要?要看生產方式

前面提到生產麻醉手術分為區域麻醉和全身麻醉,區域麻醉其實就是一般民眾俗稱的半身麻醉,主要用於自然產的減痛分娩與剖腹產,做法是在腰椎注射麻醉藥物(減痛分娩須留置軟管),藉由麻醉脊椎神經達到消除疼痛或麻痺神經的目的。全身麻醉主要用於剖腹產,做法是在產婦靜脈注入鎮靜劑、類鴉片止痛藥和肌肉鬆弛劑,使產婦失去呼吸和意識,再放置氣管內管輸送氧氣和麻藥達到協助呼吸、麻痺神經的目的。

林士凱主任表示,對於自然產而言,麻醉屬於非必要的輔助措施,主要作用在於減輕疼痛。除了減痛分娩做的硬脊膜外麻醉,醫師在切開會陰時也會視情況使用局部麻醉藥。而對於剖腹產來說,麻醉是必要的安全措施,通常使用脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉就可以有效進行手術。

 

專家悄悄話

如果不想做減痛分娩,也可以請醫師開類鴉片止痛藥。但此藥效能不長,使用前最好有心理準備。

 

Q:生產時癲癇發作的機率高嗎?

A生產時的癲癇可以分成幾種情況;一種是本身罹患癲癇,正好在生產過程中發作;一種是局部麻醉藥中毒引發癲癇;一種是局部麻醉藥作用在脊髓神經引發肢體抽搐、放電;還有一種情況是子癇症造成的癲癇。無論是哪一種情況,發生機率都不高,尤其是本身沒有癲癇病史的人,這種情況更是罕見。

 

Q:麻醉藥是否會對胎兒造成影響?

A區域麻醉只會作用在神經,不會對胎兒造成影響。全身麻醉則因為使用點滴和吸入性藥物,會進入血液循環,多少會影響胎兒。

 

生產麻醉比一比

手術名稱

手術流程

優點

缺點

脊椎麻醉

(主要用於剖腹產)

先在腰椎處消毒3~6次再蓋上無菌單,用手確認脊椎骨縫位置後刺入針管,回抽確認腦脊髓液流出、針管通暢,即可將2cc~3cc的藥劑注入脊椎。

插針失敗的機率很小。

麻醉時間只能維持90~120分鐘。

 

硬脊膜外麻醉

(主要用於減痛分娩)

先在腰椎處消毒3~6次再蓋上無菌單,用手確認脊椎骨縫的位置後刺入針管並留置給藥軟管,將15cc~20cc的藥劑注入硬脊膜外空間,在生產過程中視產婦狀況增減藥劑。

1.麻醉時間沒有限制,生產過程中可以隨時加藥。

2.如要從自然產改剖腹產,可直接從軟管加藥,不需重新插針。

1.因為是憑手感確定位置,插針失敗率比較高。

2.因為要留置軟管,使用的針頭比較粗。

全身麻醉(主要用於剖腹產)

先靜脈注射鎮靜劑、類鴉片止痛藥和肌肉鬆弛劑,再插入氣管內管,利用麻醉機輸送氧氣和麻藥到產婦體內,在手術過程中持續給藥。

一分鐘左右就可以完成麻醉程序,在胎兒窘迫的緊急剖腹產中可以派上用場。

 

1.術後噁心嘔吐的比例比區域麻醉高。

2.恢復後容易喉嚨痛、嗜睡、疲累。

3.需要一天的時間才能讓體內藥物完全代謝。

                                      諮詢/林士凱主任 整理/編輯部

 

 

林士凱

學歷:中山醫學大學醫學系醫學士

經歷:彰化基督教醫院麻醉部主治醫師

彰化基督教醫院麻醉部婦幼麻醉科主任

現任:彰化基督教醫院麻醉部婦幼麻醉科主任

採訪撰文/戴筠

諮詢/彰化基督教醫院麻醉部婦幼麻醉科主任 林士凱

插圖/日光路