什麼是惡露？多久才會排完？
詹景全主任表示，簡單來說，惡露為正常生理性的產後出血與分泌物。正常沒懷孕時，子宮為拳頭大小，懷孕後子宮被撐大，需要一些時間復舊；此外，胎盤與子宮接合處的傷口，也會有一點出血，並且混合了分泌物、胎膜與蛻膜等，這些都會變成惡露從陰道排出。惡露大約需要1個月左右的時間才能排乾淨（最快2週），子宮正常收縮為順利排出惡露的關鍵。
詹景全主任說明，惡露剛開始會呈現鮮紅色，然後逐漸變為暗紅色，最後會變成黃色水狀。自然產大約產後7天內惡露呈鮮紅色；產後7～14天為暗紅色；產後14天～1個月會逐漸變成黃色水狀（也可能只有7～10天為暗紅色，之後就變成黃色水狀惡露）。
剖腹產則是大約產後10天內惡露呈鮮紅色；產後10～14天為暗紅色；產後14天～1個月也是逐漸變成黃色水狀。當看到黃色水狀的惡露時，通常表示惡露快要結束了。
雖然排惡露為生理現象，但當惡露不是照前述正常進展時，就要擔心是否為產後大出血。如果超過正常時間仍持續大量流出鮮紅色的血、或是有血塊，或是血量突然變多，則必須盡快就醫，這些都是產後大出血的可能表現。
如果偶爾出現一次血塊，可以藉由多按摩子宮與哺餵母乳來促進子宮收縮，並持續觀察。如果之後仍有血塊或突然血量變多、或是暗紅色及黃色惡露又變回鮮紅色，則要趕快就醫。
造成產後大出血的最常見原因為子宮收縮不良、胎盤滯留子宮內，就醫後醫師會照超音波來找出可能原因。另外，如果合併發燒、或下腹部悶痛、或惡露發出惡臭味（正常的惡露氣味不重，頂多只有一點血腥味），都可能是感染的表現，也要盡快到醫院檢查。
如何分辨「正常子宮收縮的痛」&「異常的下腹悶痛」？
詹景全主任解釋，產後正常的子宮收縮，通常只有在子宮收縮時才會痛（子宮收縮時，可以摸到子宮變硬）；而異常的下腹悶痛則大多是因為感染所致，這種疼痛的表現方式是持續悶痛，尤其是壓到子宮更會覺得疼痛，不是只有子宮變硬收縮時才痛。甚至惡露發出臭味、或是發燒，必須盡快就醫。
子宮收縮不良、胎盤滯留、產道裂傷皆可能造成產後大出血，主要預防產後大出血的方式為按摩子宮與哺餵母乳：
應以順時針方向按摩子宮，藉以幫助子宮收縮，才能使惡露順利排出與盡快結束。許多媽咪會誤以為「子宮硬硬的要按摩到變軟」，其實是完全相反，子宮變軟表示沒有收縮、變硬才表示正在收縮，應該是子宮變軟時要按摩到變硬才對。建議產後大約2週內，清醒時隨時皆可按摩子宮。
哺餵母乳可幫助子宮收縮。當哺餵母乳、子宮變硬時，就先不用按摩子宮，等到子宮變軟時再按摩。有些媽咪會因為產後哺乳時子宮痛而不敢餵奶，其實如果真的很痛，可以服用醫師開的止痛藥，不能因為怕子宮痛而不餵奶。建議優先親餵，萬一無法親餵，將母乳擠出來瓶餵也可幫助子宮收縮。
無論是自然產或剖腹產，產後1個月內（尤其是產後2週內惡露比較多時最重要），大小便後最好都要以沖洗壺沖洗會陰部。做法為在沖洗壺內裝入煮過的溫開水，如廁後由前往後沖洗一次會陰部。或是也可以在溫開水中加入大約5～10C.C.優碘來沖洗。但務必注意，優碘不等於碘酒，碘酒含有酒精，會刺激傷口而使傷口疼痛，優碘則為水溶性，比較不會刺激傷口。如果不想加優碘，只用溫開水沖洗也可以（最好是煮沸過降溫的溫開水比較好，可直接使用飲水機的溫開水）。並且必須注意兩個重點：
（1）沖洗壺內的水，最多不要擺放超過1天，以免滋生細菌。不用一次煮一大壺水，可於每次如廁後使用飲水機的溫開水沖洗會陰部即可。
（2）沖洗會陰部不等同於灌洗陰道！灌洗陰道會改變陰道酸鹼值，更容易造成感染。沖洗時盡量不要將水沖到陰道裡，而是由前往後沖洗會陰部外部即可。
為什麼如廁後要沖洗會陰部？
詹景全主任說明，主要目的是降低感染的機率。其次，自然產會陰部有縫線，縫線乾掉容易有刺刺的不適感，沖水會使縫線變得比較軟、比較不會刺刺的，也比較容易被身體吸收掉，傷口復原得比較快。
如果如廁後不沖洗會陰部，自然產的傷口會比較容易感染。而且無論是自然產或剖腹產，感染尿道炎的機率皆會上升。
如果惡露停了又來；或是已經變成黃色水狀惡露，突然又變回紅色惡露，大多因為感染、或子宮收縮不良、或胎盤沒拿乾淨的緣故，應盡快就醫。
主要方式即為前述按摩子宮與哺餵母乳，藉由子宮收縮、壓迫血管來止血。此外，也可以服用子宮收縮劑或生化湯來促進子宮收縮、排除惡露。詹景全主任說明，子宮收縮劑與生化湯並非一定必須服用，可視個人狀況與詢問醫師。子宮收縮劑通常服用3～7天，依收縮狀況而定。當惡露變成黃色水狀以後，就不用再吃生化湯或子宮收縮劑了。
但不建議生化湯與子宮收縮劑兩者都吃，兩者的目的皆是促進子宮收縮，如果兩者都吃，產婦會覺得子宮收縮很痛。建議二擇一服用即可。
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止血藥雖然有助於使傷口凝血，但也可能會使身體其他部位一併受凝血所影響，有可能形成血栓（而且產後比較少運動，形成血栓機率較高），最好要經由醫師評估有需要再服用，千萬不要自行服用止血藥。
產後子宮、韌帶復原需要時間，建議先不要立刻運動，至少等產後1個月以後再漸進恢復運動。不過產後1個月內仍可稍微伸展，但不宜過度用力。
酒精與人參會使血管擴張，容易出血，可能不利於傷口的復原，建議產後暫時不要吃含酒或人參的料理。
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採訪撰文／湯佳珮
諮詢／臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任 詹景全
攝影／BabyPure寶寶專業攝影
