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計畫剖腹產必看~術後恢復、止痛、預防疤痕法,產後不怕痛到下不了床!

剖腹產的痛與不適,產後才真正開始!專業婦產科醫師、麻醉科醫師、護理長告訴妳,術後恢復、止痛、預防疤痕法,讓妳剖腹產後能下床、不怕痛!

 

產後恢復室觀察4項目

剖腹產完成後,媽咪會推到恢復室觀察40分鐘至1小時,賴彥均主任表示,此時,主要觀察4個項目。

項目1:監測生命

每5分鐘監測一次生命徵象,如心跳、血壓、血氧濃度等,並確認意識是清楚的。

項目2:觀察術後不適

術後不舒服症狀的觀察與處理,如常見噁心、嘔吐等,可給予嘔吐袋或止吐藥。還有,有些媽咪會不自主發抖,可能是半身麻醉或術後血流較多或開刀房室溫較低所造成,此時可給予溫毯、烤燈、溫風機或止抖藥物,讓媽咪感到溫暖並不再發抖。

項目3:評估疼痛情形

大部分媽咪到恢復室時,半身麻醉的藥效還在,所以不是每個媽咪都會立刻覺得疼痛,但有些人麻藥退得比較快,就會開始有傷口痛及宮縮痛的情形,評估媽咪疼痛的分數,並適時給予止痛藥。

項目4:注意傷口、惡露

護理人員會密切觀察媽咪的傷口和惡露情形,若有不預期產後大出血的情形,須緊急動員醫療人員來找出原因並輸血止血。

剖腹產後須躺平8小時嗎?

賴彥均主任解釋,隨著醫療技術的進步,「剖腹產後必須躺平6至8小時」這個觀念已經逐漸式微,現在半身麻醉的針頭很細,硬脊膜穿刺後頭痛情形發生的機率很低。半身麻醉後唯一須要遵守的是:「躺在床上」8小時,坐、臥隨性,可以墊枕頭,床頭也可以搖高,不要下床即可,主要是擔心麻醉藥效未完全退掉期間,下床會腿軟跌倒,與頭痛問題無關。

醫師告訴你,術後止痛4種選擇

剖腹產術後止痛如何選擇呢?以下4種選擇提供產後媽咪作參考。

選擇1:半身麻醉時一併給藥

進行半身麻醉時,麻醉科醫師可一併注射自費的術後止痛劑到脊髓腔中,讓媽咪在剖腹產後24小時比較沒有疼痛感,是目前較便宜與普遍的方式。林珮瑩主任建議,應趁24小時內還沒開始疼痛時,就克服心理恐懼下床,隔天再吃口服止痛藥,通常便可克服疼痛。而且越早下床,腸子蠕動較快,較不易脹氣,脹氣會使傷口疼痛更劇。

選擇2:減痛分娩管路留著續作止痛

若是媽咪待產時已施打減痛分娩,結果最後卻剖腹開刀,如果減痛程度夠好,可考慮從減痛分娩管路加可達手術劑量的麻醉藥去開剖腹產,術後減痛分娩管線不要拔掉,直接再接上術後止痛的藥物給予止痛。林珮瑩主任強調,從減痛分娩管路加可達手術劑量的麻醉藥來麻醉,沒有半身麻醉效果好,婦產科醫師會先評估產婦狀況,與麻醉科醫師溝通後,再執行。

 

媽咪親身分享,剖腹產後傷口有多痛?

榆蓁媽咪說,術前諮詢過醫師術後止痛的方案,因此選擇半身麻醉時一併注射自費的術後止痛劑,效果可長達24小時。「手術後第一天,疼痛感可忍受,腹部也沒有明顯沈重感,8小時後我下床走動,走動後腹部開始排氣,同時可進食。第二天後以口服健保止痛藥為主,我發現下床時傷口有明顯灼熱感,感覺腹部很沈重,相對於前一天,下床反而更疼痛,但由於前一天已有下床走動的經驗,因此我更有信心。第三天後,疼痛感減緩到與第一天差不多,並隨著天數逐漸降低。」

 

選擇3:術後點滴注入嗎啡

在術後點滴裡加入嗎啡(PCA)是自控式止痛裝置,媽咪可在疼痛時再自行按壓給藥。林珮瑩主任認為,這種止痛方式可於疼痛難耐時再選用,因嗎啡打入身體的劑量越多,不但精神易陷入昏沉,腸胃也較易脹氣。但賴彥均主任站在麻醉科的角度有另一番見解,她表示,許多女性的確非常怕痛,如果術後急性疼痛期使用比較強效的止痛藥,媽咪可以獲得良好的術後恢復休息的品質,也比較敢下床走路,在她看過這麼多的術後病人來說,也是個很不錯的止痛選項。

選擇4:施打止痛針

打消炎止痛針或管制類嗎啡止痛針,也是一項選擇,可視情況與醫師討論後再決定。

 

預防術後疤痕、蟹足腫哪些方式?

大多數媽咪都十分關心,剖腹產術後會不會留下疤痕、蟹足腫?林珮瑩主任指出,會不會長出蟹足腫跟體質有關,膚色較深機率較高,因此亞洲人比白種人更容易產生蟹足腫。消除蟹足腫、疤痕最好的方式是預防,首先,縫合肚皮要對稱、對齊,傷口對齊疤痕就不會凹凸不平,縫得對稱也較不會有肉芽組織。假如前一胎就已經長了蟹足腫,則會先把舊疤拿掉,再於同一個開刀處縫合一個新的漂亮傷口。

林珮瑩主任建議,預防蟹足腫和疤痕的方法,可於傷口癒合處塗抹凝膠或貼上矽膠片,在皮膚表層施加壓力,能讓疤痕細胞無法往上長。若是前一胎已有蟹足腫體質,這一胎可做預防性治療,但應先針對病史和體質與醫師進行討論。

  

剖腹產後兩週內4件事不要做

林珮瑩主任提醒,以下這些事剖腹產後兩週內不適合做,以免發生危險!

不要做1:開車

術後兩週內別開車!由於開車時應繫安全帶,若突然緊急煞車,安全帶勒到傷口,易痛到駕車失控、出車禍。

不要做2:爬樓梯

也不要爬樓梯或做激烈運動。剖腹產媽咪應運動,因孕期和產後6週內,發生靜脈栓塞的機率較平常多四倍,運動能促進血液循環,但不適合劇烈運動,可每天下床走一點路、散散步,增進腸胃蠕動、消脹氣。

不要做3:舉重超過4公斤

除了抱孩子之外,盡量不要舉重超過4公斤,舉重物會拉扯到腹部的傷口。

不要做4:下水

下水進行游泳、泡湯、泡澡等活動,也要盡量避免,讓傷口保持乾燥。

 

產後記得2次回診檢查

剖腹產後須要做哪些產後檢查?檢查項目有哪些呢?

時間點1:術後2週

林珮瑩主任說明,生產後子宮約需6至8週才能回到正常大小,惡露到滿月可能還沒結束,術後約2週可先回診看傷口。

時間點2:術後6週

術後約6週左右,可以回醫院做內診及子宮頸抹片檢查。

 

不建議剖腹產後1年內懷孕!

根據文獻報告指出,子宮傷口肌肉張力的恢復程度,滿2個月後恢復約七成、滿6個月後恢復約九成。因此,林珮瑩主任建議,剖腹產後1年內先不要懷孕,否則會使傷口裂開機率增高。

 

林珮瑩

學歷美國喬治華盛頓大學醫學博士

經歷:康乃迪克大學醫學院高危險妊娠臨床研究醫師、康乃迪克大學醫學院婦產科講師、中華民國周產期醫學會周產期專科醫師台灣母胎醫學會母胎醫學專科醫師

現任臺安醫院婦產部主任

 

賴彥均

學歷:國立陽明大學醫學系學士

經歷:馬偕醫院麻醉科住院醫師、馬偕醫院麻醉科主治醫師、萬芳醫院麻醉科主治醫師、臺安醫院麻醉科主治醫師

現任:臺安醫院麻醉科主仼

 

邱慕蓉

學歷:國立臺北護理健康大學護理學院助產及婦女健康照護系碩士

經歷:臺安醫院嬰兒室護理長

現任:臺安醫院待產房護理長

 

詳細完整內容請見107年11月號嬰兒與母親雜誌

諮詢/臺安醫院婦產部主任 林珮瑩

      臺安醫院麻醉科主仼 賴彥均

      臺安醫院待產房護理長 邱慕蓉

攝影/孫宗瑋

感謝臺安醫院剖腹產醫療團隊協力拍攝/婦產部主任林珮瑩、麻醉科醫師許銘哲、麻醉科護理師呂秋燕、流動護理師林欣穎、刷手護理師崔惠、新生兒即刻護理師張芷瑄

剖腹產媽咪、爸比/鄭榆蓁、許詔傑