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孕期如何度過類風濕性關節炎?與疾病和平共處快樂當媽!

近年來,罹患自體免疫疾病的人數逐年增加,其中類風濕性關節炎好發於30-50歲之後的女性,此時正是生兒育女的年紀,有些患者會選擇自行停藥,將可能導致症狀復發,後續治療困難。桃園醫院過敏免疫風濕科王淳峻主任表示,只要和醫師好好討論合作,媽咪還是可以順利孕育健康寶寶,安心度過孕期及產後哺乳期。

 

認識類風濕性關節炎

王淳峻主任表示,類風濕性關節炎是一種慢性疾病,由於自身的免疫系統失調,原本應該要保護身體的免疫系統,卻反過來攻擊自身的關節、破壞軟骨及骨骼,尤其是手部最為明顯,慢慢地也會攻擊其他關節處。患者除了會感覺手指關節腫痛、僵直外,如果沒有適當的治療,會導致變形,自理能力就會受影響,甚至最後連洗手、扣鈕釦、拿筷子都做不到。

類風濕性關節炎目前病因不明,無法藉由某一項檢查或化驗就能確診,需要透過問診、觀察關節外觀、安排不同的檢查等加以診斷。有一個較明顯的特徵是,早晨起床後會感覺全身關節處很僵硬及疼痛,但活動30分鐘後會覺得疼痛感比較減輕,如果同時又有關節腫脹、疲倦、體重減少等症狀,建議就醫請教醫師。

 

類風濕性關節炎藥物治療方式

藥物治療上大致可分為以下幾種,前面三種藥物是傳統使用於類風濕性關節炎的藥物,後面一種是新一代的治療藥物,通常會先使用前三種藥物,如果病情仍無法有效緩解,就會考慮價格昂貴的生物製劑,目前這些藥物如果有符合健保給付的標準,健保就會給付。

  1. 非類固醇抗發炎藥:這是第一線藥物,具有較快速止痛消炎的作用,不過,可能較常有胃潰瘍與胃病變的副作用。
  2. 類固醇:可以有效減輕嚴重的關節炎症狀,但可能發生例如月亮臉、白內障、胃潰瘍、容易感染等副作用,所以,一般人聽到類固醇就會排斥,不過,短期及適當使用類固醇,對於疾病的控制還是有正面的效果。
  3. 免疫調節劑:具有全身性免疫調節及抗發炎的作用,治療效果不錯,不過,要使用一段時間約4-8週後,甚至更久才會開始產生療效。
  4. 生物製劑:這是近十年左右問世的新型、有效治療類風性關節炎(或其他免疫性疾病)的藥物,可在短時間內控制住體內發炎的現象,通常必須是重度症狀者,才能通過健保申請使用生物製劑。而一般症狀較輕微的患者,如果經濟能力良好,也可以考慮自費提早使用生物製劑。

 

懷孕媽媽擔心胎兒健康而選擇自行停藥

王淳峻主任表示,類風濕性關節炎是可以控制但無法治癒的疾病,主要好發於30-50歲的女性,這個階段也正是生兒育女的時期,所以,有不少患者會面臨治療與生育的問題。

即使在懷孕前或是懷孕過程中,都需要繼續接受治療,但是有些媽媽在懷孕之後因為擔心藥物會影響胎兒而選擇自行停藥,這是不恰當的方式。如果媽媽自行停藥,有可能會讓症狀惡化,加上不舒服的疼痛,也可能導致胎兒早產或流產,所以,提醒媽媽應該和專科醫師討論,由醫師給予合適的治療方式,還是可以安全孕育生下健康的寶寶,而且產後階段一樣也能哺育母乳。

 

目前已有適用於孕期的新型生物製劑

目前藥物的選擇性越來越多,醫師會依照孕婦的身體狀況調整用藥,此外,近來也有一項核准用於懷孕及哺乳期間的新型生物製劑問世,王淳峻主任表示,國際研究顯示,17位使用此種新型高安全性的生物製劑的女性乳汁中,幾乎檢測不到藥物的殘留,所以,新一代的生物製劑藥物適用於準備懷孕以及懷孕中、產後的媽媽。

王淳峻主任提到,傳統藥物因為有致畸胎性,如果準備懷孕的女性,一定要至少提前三個月和醫師討論調整用藥,在他的門診中就曾經有患者,沒有做好避孕規劃不小心懷孕,最後只能拿掉胎兒;也有患者在結婚不久後發病,非常排拒與先生有任何親密接觸。還好前一位患者後來聽從醫師建議,調整使用生物製劑,進入安全階段才重新規劃懷孕,最後也有順利生下健康寶寶;而另一位患者則是在先生陪同下接受治療,也將疾病控制良好,婚姻生活恢復正常。

 

與類風濕性關節炎和平共處

類風濕性關節炎是自體免疫疾病之一,另外,像是乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡等也是屬於自體免疫疾病,一旦罹患這類疾病,幾乎是無法治癒,只能找出方法一輩子與疾病好好和平共處。

隨著醫學及藥物的進步,患者的生活品質都能大大提升,所以,王淳峻主任鼓勵媽媽們保持愉快的心情、不要熬夜、適當運動,如果有用藥的擔憂就和醫師討論,還是可以擁有快樂的育兒生活。

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採訪/高旻君

諮詢/衛福部桃園醫院過敏免疫風濕科主任 王淳峻