腹膜外剖腹v.s一般剖腹生產差別

愛麗生婦產科院長：潘俊亨醫師

近來常有孕婦問我：可以選擇腹膜外剖腹產取代一般剖腹生產(腹膜內剖腹方式，以下統稱一般剖腹生產)嗎？聽說腹膜外剖腹產的方式，產後優點比一般剖腹產好？腹膜外剖腹產適合我嗎？關於腹膜外剖腹產的問題之多，以下整理一般剖腹產與腹膜外剖腹的比較與優缺點分析，讓大家更了解兩者的差異。

 

產婦分娩方式，是根據懷孕期間的胎位、孕婦與胎兒狀況，選擇自然產或剖腹產；而剖腹生產的出現，最大優點在於：解決某些高難度自然生產的狀況，如胎位不正、前置胎盤等等，因此大大地降低孕婦、胎兒的死亡率。其中剖腹產又可分為一般剖腹生產與腹膜外剖腹產。針對上述兩者，其中又以一般剖腹生產為現今醫師優先考慮的生產手術。

何謂腹膜外剖腹產？與一般剖腹產〈腹膜內〉有何差異？

腹膜外剖腹產主要步驟是：

步驟1. 在膀胱附近的位置，切開皮膚層，打開筋膜和肌肉層，避開腹腔部位，露出子宮下端。

步驟2. 切開子宮，分娩出胎兒與娩出胎盤，再將子宮縫合、膀胱復位。

腹膜外與腹膜內剖腹的方式差異在於，腹膜內是切開腹膜進入腹腔，再切開子宮；而腹膜外，則是避開腹腔位置，直接進入子宮。

過去多數人認為：腹膜外剖腹產的優點是避免沾黏、不必禁食、產後不須等排氣、減少感染、比較不痛或手術時間較短，甚至能降低腹膜炎發生機率。

但是這些在麻醉技巧、抗生素進步及手術設備高度發展的今天，一般腹膜內剖腹產完全可以得到相同甚至更好的結果。

若孕期有以下情形，則不建議進行腹膜外剖腹產：

1. 胎兒過大、胎頭過大

2. 前置胎盤

3. 胎盤早期剝離

4.骨盆腔有腫瘤，因為腹膜外剖腹產無法同時探查骨盆腔其他器官

5.分娩出胎兒及胎盤後，可能因子宮收縮不良等因素造成大量出血，此時必須將子宮提出腹壁外進行縫合或止血，而腹膜外剖腹產因為手術視野很窄，使得上述的緊急救護動作容易延誤，可能增加產婦的生命危險 ！

施行腹膜外剖腹產手術時，因手術位置較靠近膀胱，若在手術剝離的過程傷到膀胱，可能影響產婦產生泌尿系統的後遺症如膀胱沾黏、容量變小導致頻尿等等。

也因為這些理由，大醫院都"不會"推廣實施腹膜外手術，目前全台知名的醫學中心（台大、馬偕、長庚等）仍是以腹膜內剖腹產手術為首選。

另外，考量媽咪會有生第二胎情況，如果選擇做腹膜外剖腹產手術，許多醫師仍然建議在肌肉層和外層筋膜層之間還是必須使用到防沾黏片。因為腹膜外剖腹產的難度在於肌肉層和腹膜面之間的剝離以及腹膜和膀胱之間的剝離，如果這些地方沾粘，會造成下次手術時不好剝離，增加手術的困難度。

腹膜外剖腹優缺點分析：

優點	缺點
1. 手術避開腹腔，不會碰到內臟，預防腸沾黏 (醫學經驗，仍有膀胱沾黏的風險) 2. 手術後沒有腸脹氣的困擾，術後不需等排氣，就可進食 3. 手術過程不會拉扯腹膜，因此不會有疼痛感 4. 產婦體力恢復快	1. 仍可能會有膀胱沾黏狀況發生 2. 手術部位靠近恥骨，此部位的皮下脂肪及血管較豐富，術後可能會水腫、血腫，甚或下腹悶痛 3. 下次手術部位須跟著更低，對於修補疤痕，或手術中須拉大傷口時，造成技巧上的困難，出血會更多 4. 胎兒過大、前置胎盤、有卵巢腫瘤要一併探查時，不可使用腹膜外剖腹生產

本院與多數大醫院相同，有98%以上皆使用腹膜內剖腹產方式，院內的設備與醫師能力、經驗，可以執行腹膜外剖腹產，但基於媽咪生產安全性與狀況考量，建議您與產檢醫師討論最適合您生產的方式。

本文同步曝光於"再生緣生物科技 刊物" 懷孕剖腹產│腹膜外剖腹v.s一般剖腹生產差別

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