首頁 育兒百寶箱 寶貝健康

寶寶為何咳不停?

時序步入秋冬交替之際,您家寶貝最近是否因氣溫驟變而感冒,或者惱人的氣喘頻頻發作,所以一直「酷酷嗽」不停?且待我們領您認識常導致咳嗽的4類大魔王,以及解除咳嗽警報的聰明小撇步,幫助寶寶健康快樂過秋冬!

生病感冒「酷酷嗽」

你知道什麼是「咳嗽反射」嗎──咳嗽是由延腦控制的一連串反射機制,當喉嚨、氣管、支氣管這三個部位受刺激、敏感不舒服,即可能引發咳嗽反射。咳嗽前會先深吸入較多空氣,再瞬間使肺臟內的氣體經喉頭排出,劇烈咳嗽時甚至連橫膈膜和腹肌都必須用力,具有防禦、保護的作用。
 
常見導致咳嗽4類型疾病
當家中寶貝不停酷酷嗽,照顧者看著孩子奮力的咳嗽、喘息著,心中一定也十分不捨。感冒、支氣管問題、咽喉炎、過敏性疾病咳嗽,是兒童較常見導致咳嗽的4類型疾病,以下我們將針對它們做進一步的說明。
 
感冒(上呼吸道感染)
病毒感染是導致感冒的主要原因。一般常見的感冒英文為「common cold」,又稱為上呼吸道感染,指鼻子、咽喉到氣管以上的部位受感染(下呼吸道指氣管、肺部),主要症狀為鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、聲音沙啞、輕微發燒等。而我們今天的主角「咳嗽」正是感冒常見症狀之一,當喉嚨或聲帶不舒服就可能進一步誘發咳嗽反射,甚至若併發支氣管發炎、肺炎,咳嗽也會變得更加嚴重。
 
馬偕紀念醫院淡水院區小兒科主治醫師張龍表示,一般感冒屬於症狀較溫和的病毒感染,因為症狀、治療、用藥上大同小異,通常不會深究是感染哪種病毒,只要配合醫師指示用藥並多加休息,通常大約一周內即可順利痊癒。比較需要注意的是,多數人並不了解感冒與流行性感冒(流感)之間的差異,流行性感冒的英文為「influenza」,也常被稱作重感冒,之前曾流行的H1N1即是流感病毒,症狀如高燒、寒顫、肌肉痠痛、咳嗽等,比一般感冒嚴重許多,甚至可能因高燒不適而必須臥床休息。
 
支氣管及肺部疾病
支氣管問題屬於下呼吸道感染的範疇,常在感冒後接續發生,由輕到重可分為「支氣管發炎→支氣管肺炎→肺炎」三種不同嚴重程度。若罹患較為嚴重的肺炎,可從X光看見肺部有許多白影,咳嗽帶痰、高燒不退、活動力減低,對幼兒來說屬於較棘手的疾病。
 
咽喉炎
咽喉炎常和前面提及的感冒、支氣管問題並存,如果孩子咳嗽且聲音沙啞,或者大一點的孩子直接表示「喉嚨痛痛」,常常就是因為咽喉炎惹的禍。咽喉炎絕大部份屬於病毒感染(病毒感染傳染力強),極少部份才是細菌感染(如A型鏈球菌、嗜血桿菌等)而引起的。因此,若小朋友得到咽喉炎,醫師必須要分辨是病毒或細菌感染,若為細菌感染則需進一步考慮使用抗生素治療。
 
張龍醫師也提及,有個症狀和咽喉炎極為類似的疾病名為「泡疹性咽峽炎」,即為鼎鼎大名的「腸病毒」,孩子口腔中會出現一個又一個的水泡或潰瘍,因疼痛而哭鬧不休或是害怕吞嚥而不敢進食。建議患腸病毒的孩子若連續多天高燒不退、意識不佳、完全無法進食等,屬較嚴重的症狀需立即住院治療。
 
過敏性疾病咳嗽
氣喘也就是支氣管過敏,一直是小朋友慢性咳嗽的主要原因,環境中常見的刺激與過敏原如灰塵、黴菌、菸味等,都是影響的關鍵。氣喘引發的咳嗽通常具備下列特點:(1)長期慢性咳嗽;(2)孩子白天活動力極佳不像生病,但是夜間會發生劇烈的咳嗽。
 
其他非過敏性疾病導致長期咳嗽的原因如:異物嗆入氣管、頻繁不停的感冒、鼻涕倒流、黴漿菌感染、百日咳、肺結核(較常見為長輩近距離接觸傳染給寶寶)、胃食道逆流、先天性心臟病等。因此,若孩子有咳不停的困擾,照顧者不能只一味想著如何止咳,更重要的是要找出咳嗽的真正原因,才能替寶寶的健康把關。
 
氣喘也就是支氣管過敏
 
孩子總是有默契的一起生病?
家有1個以上的寶寶,不曉得爸爸媽媽你有沒有發現,孩子總是很有默契的接連著感冒,而且後感冒的孩子症狀又會加倍嚴重!張龍醫師解釋,孩子處在相同的空間中,晚感冒的孩子接收的病毒濃度較高,而且通常是大寶將感冒傳給二寶,小的孩子抵抗力本來就稍弱一些,所以往往必須花更長的時間才能痊癒。
 
解除孩子的咳嗽警報
寶寶夜間的咳嗽聲,總讓爸媽不能睡得安穩。其實惱人的酷酷嗽,只要聰明用對方法也能夠緩解!張龍醫師也提醒,世界上沒有任何特效藥能讓咳嗽完全消失,了解咳嗽背後真正的原因並對症下藥治療,比一味想著如何止咳更來得有效!
 
幫孩子拍痰
拍痰的好處&壞處
拍痰是藉著震盪的力量將痰排出,屬於物理治療的一部份。但美國兒科醫學會表示,從臨床經驗觀察,會發現拍痰其實沒有太大的實際效用,畢竟如果小朋友已懂得如何咳嗽,拍痰的效果就會變得不明顯,但運用在襁褓中的小貝比、早產兒、長期臥床等無法自主咳嗽的孩子身上仍有必要。
 
拍痰的時機
拍痰的最佳時機在寶寶吃飯前或喝奶前,如果寶寶沒有極力哭鬧掙扎願意配合,可以進行溫和的拍痰動作。
 
拍痰的方式
手掌呈杯狀(亦可使用專用的拍痰輔助器),在寶寶的肩胛骨位置拍打,若手勢正確將會發出「繃繃繃~」的空氣震盪聲響,(肩胛骨位置剛好與肺部相對應,但要注意位置不能太偏下,否則可能會傷害到腎臟)。
 
拍痰的姿勢
有的家長認為,讓寶寶趴在大人腿上呈「頭低腳高」的姿勢,比較容易將痰震盪出來,但對小朋友而言,這個姿勢非常沒有安全感,甚至會因此奮力哭鬧抗拒,使血氧濃度下降影響正常呼吸換氣。所以,家長不應覺得拍痰是件有壓力的事,如果寶寶不願意配合,讓孩子坐著拍痰甚至不拍痰也沒有關係。
 
溫熱蒸氣緩解症狀
吸入溫熱蒸氣的好處在於:(1)使呼吸道較為濕潤,鼻涕與其他分泌物也較容易排出;(2)鼻腔內的病毒不喜歡溫暖環境,吸入溫熱的蒸氣恰好可藉機減少病毒。曾有研究指出,若將病人分為兩組,一組病人有吸溫熱蒸氣但一組則無,發現他們痊癒時間長短並無差別,可見蒸氣治療的主要功效是緩解不適,而非幫助疾病痊癒。
 
注意事項
有時在醫療院所進行蒸氣治療,醫師會視情形添入一點化痰或支氣管擴張的藥物,對緩解咳嗽化痰有不錯的效果。若家長想讓孩子在家使用蒸氣機,機器的清潔消毒就變得格外重要,蒸氣機中填充的水必須是無菌的,建議使用小瓶裝的生理食鹽水為佳。
 
氣喘酷酷嗽,氣管擴張劑有效?
針對因氣管急遽收縮而氣喘發作的狀況,氣管擴張劑是既快速又有效的緩解方法,但氣管擴張劑並非對所有咳嗽皆有幫助,若是一般感冒或支氣管發炎等就不能發揮效用,另外,1歲以下的幼童也不宜使用。
 
遠離菸味,減少咳嗽發作
遠離菸味絕對可以減少咳嗽發生,在慢性咳嗽、感冒的孩子身上效果尤其顯著。其實不單是香菸,在臺灣還有兩個特別嚴重的空氣汙染現象──家中拜拜焚香以及交通運輸工具所產生的廢氣,都可能加劇咳嗽的症狀,由此可見空氣品質對健康的重要性。
 
雖然有時家長心想:「每次抽菸我都到室外去呀!為什麼寶寶還是會咳嗽?」其實即便在室外抽菸,抱寶寶的時候還是會讓衣物、身上的煙味被寶寶吸入,小朋友的呼吸道又特別敏感,只要一丁點的菸味都足以引發咳嗽。另外也順道提醒,孕媽咪不但不應吸菸,更要盡量避免吸入二手菸,否則寶寶出生後罹患過敏性氣喘的機率會比一般人高。
 
呼吸咻咻聲,孩子有氣喘?
舉凡氣喘發作、吃到過敏原食物、聲帶發炎腫脹等因素,都可能使氣管窄縮、空氣可通行路徑變小,空氣通過時受擠壓就會發出「咻咻咻」的聲音。張龍醫師解釋,如果集合所有發出咻咻聲的孩子,我們可發現其中9成以上患有氣喘,在夜間咻咻聲會特別明顯,甚至合併有呼吸急促、非常疲累的樣子,連感冒時也總是咳嗽咳不停。特別需要注意的是,若是極為嚴重的氣喘發作,甚至會連咻咻聲都消失不見,這樣的狀況非常危急,盡快就醫才是最正確的選項。
 
咳嗽咳不停,冰品止步
小時候你一定曾聽過長輩告誡:「咳嗽不可以吃橘子和糖果,否則痰會越來越多。」但事實真是如此嗎?張龍醫師表示,這其中一部份屬於中醫的理論,不在我們討論的範疇中,但就西醫的觀點來看,目前並沒有發現吃特定食物會加重咳嗽症狀,除非這項食物恰巧是你的過敏原。基本上,咳嗽最不能吃的東西應該是冰冷的食物,因為呼吸道的肥胖細胞遇冷敏感,會釋放出組織胺誘發過敏反應,以咳嗽來表現。因此,咳嗽的孩子必須對冰冷的食物忌口。
 
不管是感冒糖漿、喉糖、枇杷膏等味道都很甜,的確有研究認為甜食有減少咳嗽的作用,但咳嗽變少也代表痰會繼續留在喉嚨,恰好解釋了為何大家認為吃甜食會「生痰」。但雖然甜食有減少咳嗽的效用,但另一方面甜食多吃無益,且緩解症狀並不代表治癒疾病,所以吃甜食絕對不是減少咳嗽的最佳方法。
 
睡前一杯蜂蜜水的妙用
睡前飲用一杯蜂蜜水的確可以減少夜咳,但前提是這種咳嗽並非過敏引起的。
20129月份,國外的指標性小兒科期刊(Pediatrics)發表了一篇關於蜂蜜水止咳效果的研究,此研究採「雙盲隨機」的方式測試可信度頗高,所以最近引起了廣泛的討論。此研究排除了氣喘的患者,將300位有夜咳困擾的兒童分成4組,其中3組給予不同口味的蜂蜜,另外1組給予顏色類似蜂蜜的一般糖漿。研究結果顯示,服用甜食的確對減少夜咳有所助益,而服用蜂蜜者的夜咳症狀更是明顯改善許多、更提升了夜間睡眠的品質!不過,天然的蜂蜜可能含有肉毒桿菌孢子,可能對1歲以下的寶寶健康造成威脅,所以要避免讓1歲以下的孩子食用蜂蜜。
 
睡前飲用一杯蜂蜜水的確可以減少夜咳
 
可待因對兒童的潛在壞處
藥物成份可待因(codeine)具有鎮定中樞、止咳的作用,由於效果極佳在成人止咳藥物常常可看見它的蹤跡。咳嗽反射主要被延腦掌控著,對小朋友來說,一旦使用可待因就像把電腦關機那樣抑制咳嗽,會增加痰、鼻涕等分泌物積存在體內的機會、增加感染風險,甚至可能併發肺炎等疾病,長期使用還可能影響成長發育或藥物成癮。
 
由於可待因必須經肝臟代謝出體外,但小朋友肝臟製造代謝酵素的功能尚未發育健全,如不慎服用到可待因可能使藥物積存於體內,進一步抑制呼吸造成呼吸中止,有潛在的危險,因此含可待因的止咳藥物不宜使用於幼童。
 
不可隨意服用成藥
在地廣人稀的美國,看醫生並不方便且就醫花費不便宜,所以成藥的使用才會如此盛行。但身處於臺灣的我們少了這一層顧慮,再加上小朋友的病程演變迅速,較棘手的疾病必須經由醫師診斷才能確認,所以當孩子出現任何不適時,就醫都應該是最優先也是最正確的考量。
 
減少感冒不適的小方法
(1)讓孩子喝點溫熱的開水,可以幫助氣管擴張,較不易引發咳嗽。
(2)鼻涕倒流可以考慮墊高枕頭維持呼吸道順暢。
(3)如果流鼻水或鼻塞嚴重,可使用吸鼻器替孩子清理鼻腔。
(4)根據統計,夜咳最常發生於夜間溫度較低的時段,所以做好保暖非常重要,如果室內開暖氣則要留意溫度與濕度。
 
 
張龍
學歷:國立臺灣大學醫學系畢業
經歷:馬偕紀念醫院小兒科總醫師/馬偕紀念醫院兒童急救加護醫學科主治醫師/小兒科專科醫師/感染症專科醫師/兒童急診醫學次專科醫師
現任:馬偕紀念醫院淡水院區兒科主治醫師
 
* 資料來源:【媽咪寶貝】2012年11月號。http://www.mababy.com/

*本網站所發表之文章,均由《嬰兒與母親》及其他相關著作權人依法擁有其法律權益,若欲引用或轉載網站內容, 請與本公司來信接洽,違者將依法處理。
聯絡信箱:webservice@mababy.com

採訪撰文/陳安琪
諮詢/馬偕紀念醫院淡水院區小兒科主治醫師張龍
模特兒/俏皮弟弟廷恩
攝影/皮可米寶寶寫真臺中館(04-23020800)