現年 5 歲的小安（化名），最近兩年一直有心雜音，直到最近一次的發燒感染至奇美醫院兒科部主治醫師陳俊宇門診就醫，陳醫師聽診後發現心雜音非常明顯，於是建議做心臟超音波檢查。經過檢查後竟然發現小安有一條 2.8mm 的「開放性動脈導管併左心室輕度擴大」，於是建議小安接受「心導管介入關閉器」手術，將開放性動脈導管封堵。
手術過程順利，採用局部麻醉，總時間含準備僅用了 2 小時，當天晚上就可下床走路，由於傷口非常微小，只有大腿內側的兩個針孔，也沒有併發症。小安住院三天後就出院，門診回診追蹤狀況穩定。
▲小安（右二）因開放性動脈導管合併左心室輕度擴大，心導管介入關閉器手術後恢復良好，一家三口幸福的與主治醫師陳俊宇合影。（圖片提供／奇美醫院）
動脈導管是一條連接主動脈與肺動脈間的血管，在子宮內的胎兒只能依賴母親的血液循環，經由動脈導管，將氧氣及營養輸送到全身的體循環中。所以，嬰兒的動脈導管在出生時是開放的，若出生後持續沒有關閉，就稱為「開放性動脈導管」（Patent DuctusArteriosus,PDA）。
兒科部主治醫師陳俊宇指出，「開放性動脈導管」是先天性心臟病的其中一種，發生機率約千分之一，占先天性心臟病的5至10%。在臨床上，大多數延遲關閉的動脈導管不會影響新生兒，也會因逐漸成長而慢慢收縮，但當動脈導管無法關閉時，大量的血液會由主動脈流至肺動脈，除了讓肺動脈壓力升高影響呼吸外，也會造成左心室擴大，易有餵食困難、生長發育遲緩、低體重、心搏過速、盜汗、心悸、胸悶、上呼吸道感染、喘不過氣等現象，嚴重恐導致心臟衰竭、肺出血、心律不整等。
▲動脈導管延遲關閉的孩子，易有餵食困難、生長發育遲緩、低體重、易喘等情況。
醫師陳俊宇說明，臨床治療會先以藥物治療或定期追蹤監測心臟狀況為主，若治療效果不彰或有相關禁忌症時，則可考慮採用心導管介入關閉器手術或開胸式開放性動脈導管結紮手術（開心手術）治療。
開胸式手術需打開胸腔、肺葉、麻醉、出血等風險，對於肺及神經等有較大的破壞性，恐有氣管肺發育不良、神經受損、傷口面積大、術後疼痛且會留下疤痕等缺點。
目前醫療技術發展很快，許多先天性心臟病早已可以使用心導管技術取代開心手術，不僅疤痕較小，且復原時間快，也降低開心手術潛藏的風險及併發症。台灣許多醫院也已經引進心導管介入關閉器手術多年，目前追蹤恢復良好。
▲小安：「謝謝陳醫師幫我手術，讓我變健康，您是我的偶像，我也祝福您平平安安。」（圖片提供／奇美醫院）
院兒科部主治醫師陳俊宇提醒，若是孩子有心雜音、容易暈厥、呼吸喘、有心臟病史、家族有猝死病史等，建議安排心電圖及心臟超音波檢查等檢查。
若有發現心房中膈缺損（ASD）或心室中膈缺損（VSD）或開放性動脈導管（PDA）情況，可能需要實行封堵術將心臟問題解決，以避免日後逐漸出現肺動脈高壓、心室肥厚、心臟衰竭甚至猝死等問題，錯失手術治療先機。
整理／林宜屏
資料來源／奇美醫院
圖片來源／photo-ac
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