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認識「產後惡露」

許多媽咪在生產後,
陰道會持續排出分泌物一段時間,也就是「惡露」,
究竟怎樣的狀況是正常呢?
又要多久才會排乾淨呢?

產後護理知識

什麼是「惡露」?
「惡露」是指產後陰道所排出的分泌物,混合了子宮出血、胎盤碎片、胎膜、蛻膜、子宮及子宮頸的分泌物。惡露產生,主要是來自胎盤與子宮剝離後,在子宮與胎盤接觸面的血管傷口出血所致,這些出血混著殘存的胎膜或胎盤碎片而排出。在生完孩子後,子宮要進行復原,由大縮小,胎盤和子宮的交接面的傷口也要復原,而復原過程中也會產生分泌物、死掉組織脫落……等,就像傷口結痂時會產生的一些組織物一樣。也因此,剛開始的惡露顏色會是鮮紅色,因為那時的主要成份是血;等到3~5天之後,胎盤和子宮的交接面的血管萎縮、傷口逐漸癒合時,惡露的成份就轉為以脫落的組織物為主,顏色會從鮮紅色轉為暗紅色,這樣的情形大概會持續一~二週;接著再由暗紅色轉為褐色、黃色,最後變為白色(就像平時會有的白帶一樣)。

 

「惡露」要多久才會排乾淨呢?

整個惡露的排出,自然分娩的婦女大約會需要3~4週左右,也有婦女到6週左右才排乾淨;尤其是有在餵母乳的女性,可能會在惡露轉為褐色、黃色之後,偶爾又有少量的出血情形。亞東醫院婦產科彭福祥醫師表示,這是因為當婦女在餵母乳的時候,會暫時抑制排卵,月經暫停,此時體內的女性荷爾蒙減少,會使得子宮內膜變很薄,子宮偶爾會發生少量出血,這並不是所謂惡露。

若是剖腹產的婦女,因為在生產時,醫生已用手清除胎盤及胎膜,因此惡露會較少,也較快乾淨,大約2~3週就乾淨了。

 

怎樣的情況是「不正常」、需要就醫呢?

亞東醫院婦產科彭福祥醫師表示,如果產後持續分泌鮮紅色的惡露太久,或是出血的量太大(例如一個小時就要換一次棉墊),這表示子宮胎盤剝離面的血管傷口沒有癒合,例如產後子宮收縮不良,導致傷口的血管沒有收縮,不易止血,此時應加強子宮按摩,或是用子宮收縮藥物治療。另外一種常見情形就是子宮裡面可能尚有胎盤殘留,殘留的胎盤不但影響子宮收縮,也會干擾凝血及子宮復原造成惡露不止,遇到這些情況應趕快回診做進一步檢查。如果發現惡露有惡臭味,有可能是子宮內膜發炎、細菌感染造成,這時常會伴隨子宮疼痛、發燒的現象,也需要趕快就醫治療。

 

產後惡露不止的原因

亞東醫院婦產科彭福祥醫師表示,有以下四個原因可能會造成惡露不止:


一、子宮內尚有胎盤殘留:例如有時胎盤黏很緊,剝離不完全,導致殘存一小部分胎盤留在子宮內;或是有些孕婦有多發育副胎盤,雖然主要胎盤已完整排出,但副胎盤還留在子宮內,這些情況可能會發生惡露不止情形。


二、子宮感染發炎。


三、子宮收縮狀況不好:例如生產次數較多的婦女、或是多胞胎的婦女,子宮會較不易收縮;還有吃了人蔘,也可能會導致惡露不止。


四、產婦本身的凝血功能異常:這些產婦在懷孕前就有不易凝血的情形,例如生理期經血流量大,傷口易流血不止等;另外有些是藥物造成,例如服用抗凝血藥物等。

 

喝生化湯有助惡露排出嗎?

國人坐月子習慣服用生化湯,根據記載生化湯有活血化淤的功能,會促進惡露排出,因此一般在服用生化湯的期間,惡露量會變多,這是正常的現象。彭醫師建議,最好等產後五天以後再開始喝,因為剛生產完需要靠子宮收縮來止血,讓胎盤面血管傷口結痂,生化湯會干擾凝血,影響一開始傷口的止血,不宜馬上服用。自然生產的婦女大概服用生化湯5~7天即可,剖腹生的婦女其實可以不用喝生化湯,若要喝也是3~5天即可,臨床上發現有些孕婦服用生化湯時間太長,造成產後大出血,要特別小心注意。

 

該如何清潔護理陰部以避免感染?

自然分娩的婦女因為會有會陰切開或裂傷的傷口,亞東醫院彭醫師建議產後第一週,產婦每次上完廁所後,可使用開水來清洗陰部,再用衛生紙擦乾,可減少感染機會。剖腹產的婦女因為無會陰傷口,可不需要如此護理。另外,因為剛開始的惡露分泌量較多,且出血量較大,因此產後初期產婦可先使用看護墊,等到分泌量變少時,再改用一般生理期時使用的衛生棉、護墊即可。彭醫師表示,不建議產後婦女使用衛生棉條,因為容易造成子宮感染的機會。

 

總之,惡露的分泌是產後正常現象,只要子宮恢復狀況正常,大約3~4週惡露即會排淨。若是有出現上述不正常的現象時(惡露分泌過多、過久、有異味,發燒…),就一定要趕快回診就醫喔!

 

 

彭福祥
學歷:台大醫學系
經歷:台大醫院婦產部住院醫師,生殖不孕症研修醫師,兼任主治醫師
現任:亞東醫院婦產部主治醫師

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採訪撰文/黃子恬
諮詢/亞東醫院婦產科彭福祥醫師