根據國民健康署統計資料，乳癌是台灣女性癌症發生率的第一名，並有逐年成長的趨勢，台灣好發年齡更比歐美國家提早了 10 年。年輕病友正值人生發展重要階段，會受到更多衝擊。其中，乳房手術切除常讓病人擔心會導致「外觀上的缺損」，這種壓力甚至會影響治療意願。
▲乳癌有年輕化趨勢，而患者最介意的就是治療跟乳房切除後的美觀。
23 歲的小珍（化名），某天意外在左乳房摸到突起的硬塊，因此來到醫院求診，經過理學與超音波檢查，除了在左乳房找到一顆約 2.3 公分大小的纖維腺瘤，也在右乳房發現兩顆 1.5 與 2.1 公分的乳突瘤及纖維囊腫，因為擔心切除手術留下疤痕，因此選擇追蹤觀察。然而，半年後的追蹤檢查發現左乳房的纖維腺瘤已從原本 2.3 公分長大成 2.7 公分，又因為有家族癌症病史，所以擔心到寢食難安，門診時接受醫師建議，安排真空輔助、微創乳房腫瘤切除手術，只用兩個 0.3 公分的傷口，切除雙側乳房的 3 顆腫瘤。
41 歲的小欣（化名），身體一直很健康， 3 個月前在右乳房摸到若有似無的硬塊，但不以為意，後來聽聞好友罹癌，因此也到醫院求診，經過超音波、乳房攝影、核磁共振與切片檢查後，確定診斷為第二期管腔型乳癌。醫師評估腫瘤大小約 3 公分，切除範圍需 5 公分才能保留適當安全距離，降低復發風險。為此小欣很苦惱，擔心乳房保留手術，會在乳房留下明顯凹陷影響美觀，但想到全乳房切除手術，年輕的她卻又捨不得。經過評估討論，醫師幫她進行內視鏡微創併整形式保留手術，用側胸自體脂肪皮瓣填補挖除腫瘤產生的凹陷。術後她對外觀很滿意，接著完成化療與放射線治療後，目前持續在門診服藥追蹤。
奇美醫療財團法人奇美醫院一般及消化系外科主治醫師林佩怡指出，其實在這個人化醫療興起的時代，乳房手術也可以依據病人不同的期待量身訂做，無論部分或全乳房切除都可以搭配不同的整形方式，盡力達成外觀上的自然，減少心理衝擊。
針對良性傾向、但有疑慮的腫瘤與鈣化點，有時候醫師會建議手術切除，藉此取得足量檢體送病理化驗，增加診斷正確率，也避免日後癌化風險。傳統的手術方式，會直接在腫瘤正上方，劃一道約 4 公分的切口來取出腫瘤，手術不困難卻常留下明顯的疤痕。
而微創手術利用真空輔助抽吸裝置，可用較小約 0.3 公分的傷口，在超音波定位下，一次切除多顆腫瘤，除了疤痕不明顯，也因為減少了對周圍組織的傷害，而能降低疼痛、感染與乳房的變形。但操作此手術，醫師需在腦中將平面的影像定位，重組成立體成像，才能精準切除，因此技術上相對較為困難。
▲乳房微創手術可用小約0.3公分的傷口，除了疤痕不明顯外，也能降低疼痛、感染與乳房的變形。（圖片提供／奇美醫院）
醫師林佩怡表示，手術切除是治療局部腫瘤最重要的方式，隨著醫療進步研究發現，乳房保留手術（部份切除）合併放射線治療，治療效果與全乳房切除並無差別，如何選擇依腫瘤特性而異。接受全乳房切除，可考慮選擇內視鏡微創手術，合併立即重建，放入矽膠義乳或皮瓣，達到隱藏疤痕與對稱美觀的效果。
至於保留手術，傳統開刀方式會在腫瘤上方直接劃刀移除腫瘤，除了疤痕明顯，腫瘤較大時也容易產生凹陷與變形。而內視鏡微創合併整形式手術，則會根據病人不同的乳房狀況，設計不同的切口，如此可以更有效的移轉剩餘乳線與周邊組織來填補空洞。經過設計的手術除了可以藏疤，也較能讓乳房維持自然外觀，甚至可以同時處理乳暈過大或下垂等問題。醫師需在切除腫瘤時就同步思考重建方法，因此技巧上較具挑戰性。
醫師林佩怡提醒所有女生，成年後應定期接受乳房健檢，及早發現是提高乳癌治療成功率的關鍵。隨著醫學的進步，不僅在藥物治療方面取得進展，微創與整形式的手術方式也為乳房疾病的治療帶來更多元的選擇，讓女性在戰勝疾病的同時能夠減少遺憾，更自信地迎向未來。
▲經過設計的手術除了可以藏疤，也較能讓乳房維持自然外觀。
整理／林宜屏
資料來源／奇美醫院
圖片來源／photo-ac
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