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孕產問診室

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Q1:醫師您好,我第一胎因胎位不正而剖腹產,現在正懷第二胎,我還是很想試試自然產,請問可行嗎?是否危險性較高?如果可行,我應該注意哪些事項?

很多懷孕的媽咪因為胎位不正、產程遲滯等原因,胎兒窘迫而需剖腹生產。媽咪懷第二胎的時候,仍很希望經歷自然生產的過程,但會擔心子宮的傷口,會不會在下一胎自然生產用力時破裂?根據統計,一般使用子宮下段橫切方式進行之前次剖腹生產,下一胎嘗試自然生產子宮破裂的機率介乎於0.5~1%。如果前次剖腹生產是用子宮垂直切開的方式進行,下一次自然生產子宮破裂的機會高達6~12%。前次剖腹生產的媽咪,如果考慮第二胎自然生產,具哪些條件增加自然生產成功的機會呢?(1)前次剖腹產原因如胎位不正,胎盤前置,胎兒窘迫等;(2)前次剖腹生產,但這一胎寶寶不到足月,要提早出來(早產)。

相對的,有一些條件會降低成功的機率,例如:(1)媽咪過胖;(2)胎兒過大,胎兒在媽咪腹中達4000公克或以上;(3)媽咪年齡大於40歲;(4)上一次懷孕是因為胎頭骨盆不對稱而剖腹生產。

前次剖腹產的媽咪,如果這一胎考慮自然生產,要選擇一家可以提供24小時緊急手術服務、麻醉科可以24小時提供術前麻醉、小兒科醫師駐院嬰兒照護服務、血庫血量足夠提供緊急使用的醫療院所生產。而在生產過程中,不建議給予催生的藥物。如果媽咪想更進一步了解是否適合前次剖腹產後下一胎自然生產,可以和您的產檢醫師進一步討論。

 

Q2:醫師您好,我是個很怕痛的媽媽,所以懷孕期間一直想著「生產要打減痛分娩」,請問施打時機?打在脊椎上是否較容易造成後遺症?會因痛感降低而影響生產速度嗎?

「減痛分娩」是指在生產的過程中,使用一些止痛藥及麻醉藥,在不影響胎兒及媽咪的健康下,減少生產過程所帶來的疼痛。媽咪可以在子宮頸張開2~3公分時施行。通常麻醉醫師會選擇背後第三、四腰椎或第四、五腰椎間,將一根細軟透明的軟管放置在硬脊膜外腔,透過這個軟管持續給予麻醉藥物。硬脊膜外腔是陣痛感覺神經傳遞的地方,在這個位置給予麻醉及止痛藥,可大幅減低分娩時帶來的疼痛(可減低一半以上的疼痛感)。

很多媽咪擔心減痛分娩會有什麼影響或後遺症,例如麻醉及止痛藥會不會影響胎兒?減痛分娩會不會影響產程?產後是否會造成下背疼痛?事實上,藥物可經由單純擴散作用,經過胎盤到達胎兒的循環,藥物到達胎兒的濃度少於母體的濃度,胎兒不會因此受影響。

在待產過程中,強力、規則子宮收縮造成的疼痛,會引起媽咪不適、增加媽咪的心理壓力,感到焦慮不安等可轉化成不良的生理變化,導致產程延遲。如果在適當的時間點進行減痛分娩,可幫助產程的進展。許多人認為待產期間施打減痛分娩會造成日後下背疼痛,其實並沒有根據。下背痛的主因是懷孕時長期姿勢不正確所致,目前的文獻報告顯示,硬脊膜外減痛分娩並不會增加產後下背痛的發生率。

 

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