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3歲以下幼兒常見的骨科問題(上)

新生兒及3歲以下幼兒常見的問題多與骨骼、關節及肌肉發育異常有關,因此,可藉由新生兒健康檢查或照顧者的早期警覺,及早接受兒童骨科醫師的治療。

幼兒並非大人的縮小版,因此,發育中的新生兒及3歲以下的幼兒最常見的問題多與骨骼、關節及肌肉發育異常有關。而本期將先介紹先天性斜頸、先天性扳機、馬蹄內翻空凹足與扁平足這4種疾病。

先天性斜頸  常見於難產小孩

新生兒發生斜頸的比例約千分之五點八,斜頸常見的原因有先天性斜頸及後天性斜頸(少見),而先天性斜頸可分為4類骨骼性斜頸(起因於頸椎間或枕骨頸椎間的關節發育異)、肌肉性斜頸(因鎖乳突肌纖維化引)、皮因性斜頸(由於單側頸部皮膚發育異常產生活動限制)、神經性斜頸(因腦部或脊椎神經異常如腫瘤,產生肌肉痙孿引起),以先天性肌肉性斜頸(嬰幼兒斜頸的主因)最常見。

先天性肌肉性斜頸發生的原因解釋理論眾多,其中理論認為先天性肌肉性斜頸常見於難產的小孩,因在產程中,頸部一側的胸鎖乳突肌受到較久的壓迫,造成腔室症候群,使得一側的胸鎖乳突肌受到傷害而產生纖維化攣縮,因而產生斜頸。斜頸表現是左側胸鎖乳突肌短縮時,頭顱會向左側傾斜而下巴尖端同時會轉向右側,斜頸會導致臉部發育不對稱,胸鎖乳突肌纖維化短縮那一側臉部發育比較小。與發展性髖臼發育不良類似,先天性肌肉性斜頸在早期前6個月做胸鎖乳突肌的伸展運動,多可痊癒。若已經產生臉部發育不對稱時或年齡超過1歲時,物理治療的效果不佳,將短縮的胸鎖乳突肌施行肌腱切開或延長手術,多保留到物理治療無效或半歲至1歲以後再施行。另外,約25%先天性肌肉性斜頸患者會併發髖關節脫臼或髖發育不良,需特別注意檢查髖關節。

 

先天性扳機  施以伸直伸展復健運動

扳機指是指屈指肌肌腱在手指彎曲及伸直的過程中,在手掌掌面掌指關節處受束縛,會形成可觸摸到類似結節的肌腱,將彎曲卡住的手指伸直時,會產生類似扣手槍板機的彈響聲而命名。新生兒在出生後,手指都呈現握拳的彎曲狀態,因此,先天性板機指(Congenital Trigger finger)多在新生兒出生幾個月後,手指有較多展開活動時才被照顧者發現,拇指彎曲在掌心或受影響的手指指節彎曲無法伸直,伸直時在掌指關節有彈響聲或在掌指關節接近手掌掌面部分可觸摸到屈指肌肌腱卡住形成的小結節。

先天性扳機指的治療可以由照顧者幫受板機指影響的指節施行指節的伸直伸展復健運動,或以手指骨定支架將手指固定在伸直位置,早期(約1歲以前)發現在施以上述治療後,大多可以痊癒。但過晚發現或以保守治療3個月以上無效時,則考慮施行板機指手術治療,將狹縮的腱鞘切開,使屈指肌肌腱部卡住而可以自由滑動。