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怎麼判斷自己要生了?待產吃東西會影響產程嗎?精選30個生產常見問題,醫師來解答!

懷孕到了最後階段,前方的終點就是生產。女人懷孕,對於每一個家庭來說都是大事,對於即將誕生的小寶貝更充滿了無限想像。終於要與小寶貝見面了,除了期待、興奮,有些第一次懷孕的媽咪也會感到些許不安。自己準備好了嗎?生產可能遇到哪些狀況?本文請醫師詳細解析產前1個月生活須知、待產與生產的常見問題。希望您生產順利!
怎麼判斷自己要生了?待產吃東西會影響產程嗎?精選30個生產常見問題,醫師來解答!

 

許多孕婦到了預產期前一、兩個月都會很緊張,不知道自己是不是快生產了。孫序東醫師表示,根據他的臨床觀察,懷第一胎的孕婦大多預產期前後才生產,大約40、41週左右;懷第二胎則通常比較快生產,大約37至40週皆有可能。不過這只是平均值,每位孕婦的差異也很大。

身材嬌小或有妊娠糖尿病,足月後多運動

孫序東醫師也提醒,如果有妊娠糖尿病的孕婦,因為胎兒可能較大,37週後可多走動,早一點生產胎兒才不會過大;另外如果孕婦比較嬌小,由於人體的骨盆大小與身高成正比,通常個子比較嬌小的孕婦骨盆也比較窄小,37週後最好多運動,也是早一點生產胎兒才比較不會過大。其實第一胎只要順其自然、盡量以平常心看待,正常吃、睡即可,媽咪應開心享受生產前最後一個月的夫妻兩人生活,盡量不用過度緊張。

哪些運動比較適合孕婦?

孕婦瑜珈、散步都很適合孕婦。足月後,如果想要盡快順產,爬樓梯或是貼著牆面深蹲,都是可以考慮的選擇。不過這些運動比較激烈,應視個人體能而定,不勉強。爬樓梯要注意握緊扶手,疲憊時要稍微休息一下。

聽說快生產時,有便意感表示快生了?

進入產兆後,如果有便意感,多半是因為胎頭壓迫所致,不要用力解便,以免不慎急產;不過有些孕婦可能會過於緊張,產前1個月都不太敢用力解便,深怕「如廁時,寶寶突然掉出來」。其實如果還沒有產兆,皆可正常如廁。在大多數的情況下,都不會影響到寶寶。

生產包一定必須準備嗎?

醫師大多都會建議孕婦產前1個月應將生產包及早準備好,一旦產兆出現,可以拿了就走。不過有些孕婦不方便準備生產包、或是平時工作太忙碌,沒時間準備。孫序東醫師認為,其實大醫院附近都有醫療用品專賣店,如果孕婦不方便先行準備,到了醫院再購買也是一個選項。生產包的內容物也只要帶夠用的數量即可,畢竟自然產在醫院住3天2夜、剖腹產住5天4夜就要出院了。其他的可以放家裡,等到回家再用。

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聽說性行為有助於早一點生產?

孫序東醫師指出,如果有些孕婦想要早一點生產,足月後可考慮和老公發生性行為,因為精液中所含的前列腺素可刺激子宮收縮及軟化子宮頸,可能有助於產兆較快來臨。不過也不強求,順其自然即可,而且要注意別太劇烈,至於前置胎盤等高危險群則是萬萬不可;產後則是等傷口先逐漸恢復,至少6週不要發生性行為。建議等子宮復舊,複診時醫師說沒問題再開始。

自然產想要順產,必須運動嗎?

能夠順利完成自然產,其實80%要靠孕婦自己,包括是否夠堅強、肌耐力是否足夠…等,因此建議平時多散步、運動;剩下20%才是靠醫師幫忙,比方使用產鉗與真空吸引等方式輔助,來使自然產順利完成。

有產兆時,該用力嗎?

當孕婦還在醫院以外的地方時,盡量不要用力;即使在醫院產房時,也不是一味亂用力,而要配合子宮收縮的節奏來用力,沒宮縮時休息,不然一下就會沒力氣了。而用力的方式也很重要,注意是「往下用力」。講白一點,就像是在解便般的用力方式。

產前1個月,仍勿拿重物

孕期盡量不要拿重物,產前1個月仍然如此。至於有些孕婦習慣做的運動項目為舉重,其實並不建議,拿太重的東西有可能導致胎盤剝離。

為什麼過了預產期,還沒有產兆?

孫序東醫師指出,其實現今醫學界仍不完全明白產兆的生理機轉,有很多種理論,據測應與每個人的荷爾蒙反應不同有關。雖然根據動物實驗,使用特定類固醇有可能使產兆提早發生,不過一般不會因此而讓孕婦使用類固醇。過了預產期還沒有產兆,應與醫師討論,醫師會視情況決定是否催生。如果醫師覺得有必要,孕婦不應排斥催生。有些孕婦會害怕「聽說催生比較痛」,其實不一定,而且自然產如果完全不痛,寶寶也生不下來,別因害怕疼痛而不肯催生,仍應聽從醫師建議。不過一定要等足月以後才能催生嗎?其實偶爾也有例外的狀況,比方懷孕36週胎兒體重卻已經快4千公克,如果不想剖腹產,則可與醫師討論是否需要早一點催生。

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一定要灌腸或剪會陰嗎?

孫序東醫師認為不一定,要看每一位醫師的習慣。灌腸的目的在於不讓寶寶在糞便中出生,不過目前多數醫師不會要求孕婦一定得灌腸;至於剪會陰則仍是比較建議的做法,剪會陰的好處是傷口不會亂裂,但是不剪也可以。

如何盡量不吃全餐?

很難保證不吃全餐(自然產加剖腹產),孕婦主要可以做的還是飲食控制,別胖太多、胎兒別太大,生產時比較不會因為胎兒過大、肩難產而緊急改採剖腹產。不過即使由自然產緊急改為剖腹產,傷口也不會變得更大或更痛。

產前1個月,生活的注意事項

吳文毅主任表示,以下這些重點必須多加注意:

食:因為荷爾蒙變化,孕期容易排便困難,產前最後一個月仍要多吃蔬果、均衡飲食。

衣:適時使用托腹帶,有助於緩解因大腹便便而腰痠背痛的情形,另外也要注意衣著寬鬆,建議穿著孕婦裝。

住:冷氣別開太強,或是反之因冬天天氣寒冷而將門窗緊閉,住家仍要保持通風。此外,也要預先估計住家與生產醫院相隔多遠、車程多久,並與老公商量要生產時該怎麼去醫院。

行:產前1個月最好少出遠門,無論是打算自然產或剖腹產的孕婦都一樣(即使打算剖腹產,也可能會因產兆突然發動,而肚子突然痛起來);出門時,必須隨時攜帶充飽電的手機。吳文毅主任建議,待產包除了用包包裝之外,也可以用行李箱裝,用拖的比較省力而且方便。相關物品最好放置於玄關附近方便拿取處。

胎頭下降了,我要生了嗎?

有些孕婦感覺到胎頭下降會很緊張,不過懷孕大約9個月時,胎頭下降是正常的生理機制,並不屬於產兆。當胎頭下降以後,有些平常因肚子太大,呼吸比較不順暢的孕婦會比較容易呼吸,因為胎頭下降,就不會向上頂到橫隔膜。至於胎頭下降多久會生產則不一定,因人而異。

胎位不正,做膝胸臥式沒效果?

產前最後1個月,胎位通常不會再變化。萬一超音波發現胎位不正,該怎麼辦?吳文毅主任說明,做膝胸臥式不一定有效果,一般是7個月後開始做,8、9個月後胎位多已固定,再做意義不大,而且做的時候有些孕婦會不太舒服,所以並不勉強;另外也曾有老一輩醫師用手去轉正胎兒的胎位,這種外轉法現在被認為風險太大,幾乎沒有醫師願意做,因此胎位不正建議還是採剖腹產比較安全。

正常的胎位,如果把媽咪的子宮當作時鐘來比喻,胎兒的頭會位於6點鐘方向,也就是所謂的「頭位」;「臀位」則是12點鐘方向,「橫位」則是3或9點鐘方向。無論是「臀位」或「橫位」皆為胎位不正,皆要剖腹產。為什麼會胎位不正?有些與胎兒本身的轉位有關;有些則是因為孕婦有妊娠糖尿病,導致羊水比較多。羊水過多,胎兒可以轉動的空間變大,比較容易胎位不正;有些則是因子宮內有腫瘤所致。

脊椎側彎,可以打減痛分娩嗎?

許多人都有脊椎側彎的問題,不過無論是脊椎側彎或脊椎受傷,都可能影響減痛分娩執行成功的機率,還是需要會診麻醉科醫師做進一步評估。

 

生產

產前1個月,可能有哪些生產的徵兆?

※子宮頸口逐漸打開,子宮頸黏液混合少許血液,從陰道口排出,也就是所謂的落紅。

※因為子宮收縮,此時開始陣痛或腰痠。一開始是不規則陣痛,逐漸變為規則,疼痛時間也逐漸拉長。整個腹部、背部都會疼痛,腰後方會有痠痛感。陣痛時子宮會隨之變硬,不痛時則會變軟。

※羊膜破裂,羊水自陰道流出來。

什麼時候要去產房待產?

規則陣痛:第一胎大約7至8分鐘陣痛一次;第二胎產婦則只要有規則陣痛,即可開始待產。

落紅並伴隨規則陣痛:如果只是落紅不一定會立刻生產,不過最好仍至醫院檢查;如果落紅又伴隨規則陣痛,就是即將生產的徵兆。

破水:由於破水太久卻沒有生產,胎兒可能有感染之虞,所以無論是否合併陣痛,皆應減少走動,盡快到醫院。

註:落紅、破水、陣痛,不一定哪一種產兆先出現、也不一定都會出現,有些孕婦也可能沒有破水;不過每個人都會陣痛。

延伸閱讀:產前1個月,怎麼吃才對?

究竟是破水或是尿失禁?

一般破水羊水會一直流。因為羊水是胎兒的尿液,即使流乾,過一下仍會繼續流,尿失禁則不會持續流。另外尿失禁與咳嗽、大笑等動作有關,而且躺著的時候比較不會尿失禁;破水則是即使躺著也會流,即使變換動作也無法有所改變。這些都是簡單區分尿失禁或破水的方法,但是真正要確定,還是要到醫院用羊水試紙測驗。

開始不規則陣痛,多久後會生產?

不規則陣痛(假性陣痛)間隔多久才會生產,其實是因人而異。孕婦懷孕8、9個月時,就可能出現不規則陣痛,肚子會感覺有點緊。如果是一陣子規則、一陣子不規則,也屬於不規則陣痛;頻率完全規則才屬於規則陣痛(真性陣痛),而且子宮收縮的力道會愈來愈強。一旦進入頻率規則的陣痛,應盡快去醫院。

去醫院待產,一定不能化妝嗎?

有些孕婦有每天上妝的習慣,不過去醫院待產時,最好不要化妝、擦指甲油或做各種美甲。素顏的目的是為了讓醫師可以判斷產婦的臉色(血色),所以建議連底妝也不要擦;至於指甲則是測量血氧濃度,是觀察孕婦是否缺氧的重要指標,因此不建議擦指甲油。

待產時,一定要一直綁著胎兒監視器?

有些孕婦會覺得一直躺著綁胎兒監視器不舒服。吳文毅主任表示,為了安全著想,醫師還是會建議待產時都要全程綁著。使用胎兒監視器的目的為觀察胎兒的心跳和子宮收縮的情形。萬一真的很不舒服或想上廁所,可以暫時拿下來,再盡快裝回去(沒有破水的話,可以自行上廁所;如果已經破水,建議在床上用便盆上廁所比較安全)。此外,綁著胎兒監視器時,也一定要平躺,側躺會影響到偵測結果。

剖腹產也要做乙型鏈球菌篩檢?

準備自然產的孕婦,懷孕35至37週時要做陰道乙型鏈球菌篩檢,醫師會拿棉花棒沾取一點陰道分泌物。篩檢的安全性很高,即使是高危險妊娠的孕婦也可以做。如果驗出有感染,待產時醫師會施打抗生素,以免寶寶通過產道時受到感染。以往是只有自然產的孕婦需要做乙型鏈球菌篩檢,不過現在會鼓勵剖腹產的孕婦也要做。

待產時如何舒緩疼痛感?要痛多久?

減痛分娩不能太早施打,以免延遲產程。在待產時,建議採深呼吸、老公幫忙按摩、聽音樂等方法來舒緩疼痛。陣痛感會持續往下延伸,也可能感到整個腰背都在痛。不過無法藉由疼痛的部位在哪來評估產程進展,內診依然為唯一確認產程進展的方式。初產婦子宮頸口開10公分時進產房,經產婦則是開8公分時進產房。待產所需要的時間因人而異,初產婦大約十幾至二十小時,生產時間大約一至二小時;經產婦則不一定,時間會比較短。

 

生產

待產時仍然可以飲食嗎?

自然產的孕婦如果吃得下,還是可以正常飲食;剖腹產產前則必須空腹8小時,以免因麻醉而嘔吐,導致食物吸入肺部,引發吸入性肺炎。

老公要陪產嗎?

建議老公盡量要陪產,給予老婆心理支持與言語鼓勵,也可以幫忙拿東西、按摩和紀錄寶寶誕生的瞬間。

產前1個月,仍要注意胎動

從28週以後,建議每天找一個時段紀錄胎動。胎動僅會有局部震動,不會導致整個下腹部都有緊縮感(整個緊縮是子宮收縮)。吳文毅主任提醒,產前1個月仍要注意胎動。建議每天選擇一餐飯後紀錄胎動的次數,飯後胎動通常比較活躍。10次胎動必須在2小時內完成;如果2小時內沒有10次胎動,建議去醫院檢查。(有時候胎兒睡著了而沒有胎動,可以輕輕搖晃肚子試試看。胎兒平均睡75至90分鐘,再醒著75至90分鐘,不斷循環。不過有時候時間會長短不一)。

產前1個月,子宮內的空間不足,胎動的幅度會降低。不過此時的胎動頻率只會減少一點,不會減少太多,飯後2小時內仍應有至少10次胎動。絕對不要等到完全測量不到任何胎動時才去醫院。

最好什麼時候開始請產假?

如果是職業婦女,什麼時候要開始請產假呢?勞基法規定,產假為56天(包含週末假日),也就是8週。有些孕婦會從36至38週開始請產假,有些人則是等到有產兆時才請假。所以這個問題沒有一定答案,端看個人的選擇。不過如果等到有產兆才請假,也要留意辦公室距離醫院多遠。

保險會給付剖腹產的相關費用嗎?

如果已經決定採剖腹產、本身又有保險,保險是否給付生產費用、自費醫材,因合約而異。吳文毅主任建議,產前可以把保單找出來,確定有無給付?假如看不懂保單上的相關醫學用語,可以將保單拿給主治醫師看一下,請醫師幫忙確認。

懷胎9個月的孕期不適,如何舒緩?

水腫的孕婦睡覺時可以稍微把腳墊高;倘若有時候有胃灼熱的問題,還是要少量多餐,吃完別立即平躺;排便不順者,要多吃蔬果與喝水,或是可以使用軟便劑;恥骨痛則因胎兒壓迫,無法緩解,只能多休息,產後就會舒緩;頻尿的問題也難以在產前獲得改善,不過還是要注意別憋尿、多喝水。

區慶建主任表示,有痔瘡的孕婦可以採溫水坐浴、也要多喝水,體重別增加太快,增加太快會導致下半身血液循環不良,無論是痔瘡或靜脈曲張都會更嚴重。翹二郎腿也會使血液循環變差,容易靜脈曲張。

睡覺朝左側躺不舒服,怎麼辦?

為了使子宮和胎盤的血流供應比較好,一般會建議朝左側躺。不過有些孕婦覺得完全朝左側躺不舒服,其實只要稍微朝左側躺30度左右即可(在肚子或腰背後方墊枕頭)。

 

生產

生產包要準備哪些物品?

生產包要準備的基本用品包括:會陰沖洗瓶、坐浴盆、看護墊、產褥墊、衛生棉、出院時母嬰穿的衣服、換洗內衣、盥洗用具、身分證(夫妻雙方的都要,用於辦理出生證明)、健保卡、孕婦健康手冊;多數醫院會提供住院期間所穿的尿布。其他例如相機、擠乳器、奶瓶…等各項物品,則是依個人的需求而定。

體重增加,每個月以1至1.5公斤為佳

每位孕婦產前最後1個月的肚子大小皆不同,與胎兒大小、羊水多少、肌肉鬆緊度、有無肌瘤等因素有關。整個孕期的總體重以增加12至15公斤為佳,平均每個月增加1至1.5公斤即可。如果懷孕初、中期胖太多,後期就要控制體重,以免胎兒過大,麵包、白米飯、甜食或高熱量的食物,都要少吃一些,最好改吃五穀飯或糙米飯。區慶建主任呼籲:「不要把胎兒養得太大!」胎兒多大是太大呢?要看孕婦的體型而定,例如:170公分的孕婦,骨盆會比較大,假如寶寶為3千7百公克,大多還是可以順產;不過140公分的孕婦,即使寶寶僅為3千3百公克,生產時還是會相當辛苦。至於有些孕婦因為有健身的習慣,即使預產期快到了肚子還是比較小,在多數情況下也是正常的。胎兒的大小不能僅由肚子大小來做判斷。

如果曾經安胎,建議盡早到醫院待產

除了經產婦的產程通常進展得比較快之外,如果曾經安胎的孕婦,因為子宮頸口開得比較快,產程的進展往往也變快,有產兆時,應盡快去醫院待產。假如有因子宮頸閉鎖不全而做子宮頸環紮術,懷孕37週時必須至醫院將環紮的線剪掉,以免子宮頸有裂傷之虞。

有子宮肌瘤,產前要注意什麼?

區慶建主任說明,子宮肌瘤可能會提高第二孕期早產的機率,比一般孕婦高8倍;剖腹產的機率則高6倍。而且因為有子宮肌瘤,胎位不正的機率則比一般孕婦高4倍、胎盤早期剝離的機率也是高4倍。

肌瘤也往往會隨著懷孕週數而變大,要定期追蹤。豆腐、山藥等含有植物荷爾蒙的食物要少吃。子宮肌瘤多數為良性,極少數可能在懷孕時發生變性,可能導致劇烈疼痛,藥物治療無效而必須切除。此外,因為肌瘤可能導致子宮收縮不佳,有產後大出血的可能性,建議產前要服用鐵劑補充血紅素。

最後1個月的產檢項目有哪些?

區慶建主任表示,無論自然產或剖腹產,35至37週時,都要做乙型鏈球菌篩檢,因為即使是剖腹產,假如已知感染乙型鏈球菌,若剖腹產前發生破水,醫師仍會施打有效之抗生素,以免胎兒受到感染;此外,例行性產檢,包括量血壓、驗尿等仍要做。別小看這些例行性項目,因為子癇前症在懷孕後期的發生率比較高,必須仰賴量血壓和驗尿蛋白等基本檢查去篩檢,所以一定要配合固定時間接受產檢。懷孕36週以後,每週皆應產檢一次。倘若是高危險妊娠的孕婦,醫師會排更密集的產檢。

什麼時候要催生?

過期妊娠、足月破水、足月時有輕微的子癇前症、慢性高血壓等情形發生時,才需要催生。治療子癇前症最好的方法,即為生產。

孕媽咪別久坐或久站

久坐或久站會影響血液循環,進一步影響供給胎兒的血液量,所以要隨時變換一下姿勢,職業婦女也要記得每一個小時都要起身走一走,倒杯水、上個廁所都可以。鞋子也要穿舒適的止滑鞋,走路要小心,注意平衡。

生產時萬一子宮頸擴張停滯不前,怎麼辦?

區慶建主任指出,醫師會給予藥物促進子宮有效收縮,或是以人工破水的方式來加速產程。

任何情況都可以使用真空吸引嗎?

為什麼有時候醫師會用真空吸引、產鉗,有時候又決定臨時改採剖腹產?其實真空吸引和產鉗往往是缺「臨門一腳」時所採用的方式。假如產婦有心臟病,無法持續用力太久,或是胎心音異常,醫師可能會使用真空吸引或產鉗,嘗試使寶寶早一點出生。但是真空吸引或產鉗也不是在所有情況下皆可使用,必須等到子宮頸口全開,進入第二產程,而且胎位正常、產婦的骨盆夠大、胎兒的頭不會很大,符合這些條件才能使用;但是如果狀況發展不理想,還是會改採剖腹產。至於產鉗使用,可能會造成少數寶寶的臉部骨折,在使用上仍有一定風險。

 

生產

三產程順產的3P密碼

區慶建主任解釋,第一產程的定義為子宮規則收縮至子宮頸全開;第二產程為子宮頸全開至胎兒娩出;第三產程為胎兒娩出至胎盤娩出。我們常聽到的「順產有3P」,分別為Power、Passenger、Pathway,分別為子宮有效收縮、胎兒的大小與狀況、產道的空間與肌肉是否有彈性。孕婦在產前1個月自己可以做的是別吃太多高熱量食物,別把寶寶養過大,也要藉由多運動以維持產道肌肉的彈性、生產時所需的好體力。

運動對於順產來說相當重要,使產道有彈性亦有助於使產前、產後出血的機率降低,另外也能使孕婦不會過胖、胎兒不會過大。胎兒過大會將子宮撐太大,容易產後出血(除了胎兒過大的因素以外,羊水過多、生雙胞胎,皆有產後出血的可能;早期胎盤剝離、早產、前置胎盤,則可能產前出血)。只有本身有氣喘、有早產跡象、胎盤早期剝離、前置胎盤的孕婦不適合運動,其他孕婦皆可做適度運動。前置胎盤的孕婦有些仍可散步,依個人狀況不同而定,應詢問自己的主治醫師。

足月後,孕婦可以做會陰按摩

做法為先將手洗乾淨,伸1至2根手指進陰道(大約1個指節深即可,不用太深),稍微按壓一下陰道口。每天都可以稍微按摩,一天按摩10分鐘以內即可。這樣做的用意在於使會陰肌肉保持彈性、生產時會陰傷口會裂得比較小。

臍帶繞頸或脫垂,嚴重嗎?

臍帶脫垂:臍帶脫垂為產科的急症,必須盡快去醫院。臍帶脫垂也表示已經破水,而且胎兒會缺氧和缺血。去醫院前先別吃喝,可能會緊急採剖腹產。

臍帶繞頸:許多孕婦都有臍帶繞頸的問題,平均5位孕婦就有1位臍帶繞頸。不過因為胎兒自己可能會將臍帶繞回原位,所以孕婦不用擔心,只要正常注意胎動即可。睡覺時盡量朝左側躺一點,有助於提升血流量。

產前小叮嚀

如果是高齡產婦,比較容易有高血壓、糖尿病等問題,也要按時去產檢。如果本身有心臟病,更注意別拿重物;有氣喘的孕婦出門時要戴口罩,並注意保暖。

 

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採訪撰文/湯佳珮

諮詢/臺北醫學大學附設醫院婦產部產科主任 區慶建、亞東紀念醫院婦產部主治醫師暨病房主任 吳文毅、亞東紀念醫院婦產部主治醫師 孫序東

攝影/孫宗瑋

梳化/徐筑芳

model/徐珮嘉(※人物與文章主題無關)

感謝場地提供/杜樂麗花園/Tuileries&1/2am