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還沒開始陣痛,羊水就破了?!預防早期破水,產前一定要做這4個準備!

早期破水的發生原因很多,而且有些是找不到原因的,出現早期破水未及時處理,主要擔心的是感染引發的問題,對孕媽咪及胎兒會有一定的傷害,準媽咪到底該如何警覺?孕期又該注意哪些事項呢?
還沒開始陣痛,羊水就破了?!預防早期破水,產前一定要做這4個準備!

早期破水的原因

嘉義長庚醫院婦產科蔡依儒醫師表示,早期破水(Premature rupture of membrane, PROM)是指孕婦進入生產規則陣痛之前,羊膜已自然破裂而導致羊水流出,發生機率約為10%。如果是早產的早期破水(Preterm premature rupture of membrane, PPROM),是指懷孕小於37 週還未足月,羊膜已自然破裂而致羊水流出,早產的早期破水發生機率約為2%~6%。

早期破水的真正原因常常是不明,可能的相關因素包括:子宮頸炎、羊膜腔炎、陰道炎、本身有子宮頸閉鎖不全,以及前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多、懷多胞胎、胎位不正、過去有流產病史、胎兒有先天性異常,或是孕婦有外傷、營養不均衡、執行羊膜穿刺術等等。

 

低位破水與高位破水的差異

早期破水可分低位破水與高位破水,低位破水(low rupture)比較常見,破水的位置低,在靠近陰道處,從陰道大量流出類似水狀物質。高位破水(high-leak)位置較高,流出的速度較慢,有點類似陰道感染時水狀分泌物流出的徵狀,有時較難鑑別診斷。

不過若是高位破水,破孔不大,部分孕婦在安胎過程中,破洞還是有機會癒合,只要沒有發炎反應,且不再有水狀液流出,孕婦還是可以返家休養直到足月,而 低位破水較大量,癒合機會比較低。

 

早期破水對孕婦、胎兒的影響

早期破水的危險性在於羊膜破裂後,容易造成母體感染,如羊膜絨毛炎、敗血症等;胎兒有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症。早期破水在24小時內感染率為3.5%;24~48小時為10%;超過 72 小時感染率為40%。

不過孕媽咪不要太擔心,只要是足月產的早期破水,後遺症是相當少的。要注意的是如果破水太久仍未生產,較可能出現感染現象,不過醫生會密切觀察,超過18小時即給予抗生素預防感染,所以不會有太大問題,且大部產婦在破水後24小時之內就會引起產痛,並開始生產。

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破水不一定會肚子痛

至於破水該如何診斷?可由婦產科醫師置入鴨嘴,檢查是否有羊水由子宮頸流出,另外也會輔以石蕊試紙或試劑檢查。

蔡依儒醫師表示,由於羊水呈鹼性 pH7~7.5,正常孕婦陰道為 pH4.5~5.5呈弱酸性,破水後陰道由原來的酸性環境變成鹼性,石蕊試紙就會變色。極少量的高位破水不易確診,如果有Amnisure ,Actim PROM或ROM plus等特殊試劑,可協助做確認。此外,超音波檢查可以確認羊水是否有過少情形。

破水、漏尿要如何區別?破水的臨床症狀為非黏液狀的水樣液體,隨著走動時流出,並不一定每個孕婦破水都會馬上出現腹痛或宮縮症狀。

破水時能做什麼?不能做什麼?

早期破水如果小於36週還未足月,孕婦必須臥床休息,並給予抗生素預防感染,這段期間不可進行性交或陰道灌洗。若有絨毛羊膜炎,合併發燒、腹痛,發炎指數上升,產生分泌物有惡臭,不論妊娠週數,都應該予以分娩。

如果已經足月,建議住院待產觀察是否在18小時內自然生產。處理早期破水的原則是儘早分娩,處理的主要原則是儘速診斷,評估有否感染和胎兒窘迫的現象,觀察有否產痛,並針對降低胎兒未成熟所造成的合併症及可能發生的感染,做出適宜的處置。

 

降低早期破水風險,孕媽咪要注意的事項

降低早期破水發生的機會,孕媽咪應該特別注意:避免性生活,採取淋浴方式,不宜使用盆浴。如果是多胞胎或羊水過多的孕婦,建議要延長臥床休息時間以避免增加腹壓,並定期返院產檢,以降低發生早期破水的機率。此外,前一胎有早產史或足月之前早期破水也要特別小心。而如果之前有子宮頸閉鎖不全病史的孕婦,應該在18週前接受手術治療。

孕婦一旦出現異常狀況,包括發燒、陰道分泌物顏色異常、有惡臭、出血,或有宮縮等早產現象,應盡快就醫。

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有任何懷疑,就醫檢查比較保險

早期破水的發生原因很多,甚至有些是找不到原因的,因此一旦發生,準媽媽不需要太過自責。此外,在準媽媽本身沒辦法判斷是否是破水分泌物或漏尿的情形下,還是建議回去看診的醫療院所檢查,以免破水過久沒有發現,導致後續併發症的產生。

蔡依儒醫師表示,臨床遇過一個案例,一位孕媽咪有早產現象,不清楚是不是破水,到醫院檢查,第一次檢查沒有破水,但有一天真的破水,因為無法分辨,便以自己上一次就醫經驗,認為應該沒事而未立即就醫,破水三天才到醫院緊急生產,也因此拖延太久引發感染問題,假如孕婦無法判斷,就診是最保險的作法。

 

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採訪撰文/林嬪嬙

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/嘉義長庚醫院婦產科主治醫師 蔡依儒

攝影/闕智明 1/2 Am photo

梳化/徐筑芳

model/黃雯琦(※人物與文章主題無關)